【解析版】那些不能覆被的夜晚…

湿疹，相信是大部分人都曾经历过的梦魇，瘙痒渗液，影响睡眠。不少湿疹患者会出现皮肤渗液，因此有的同道会从湿论治，但有时却不能得良效。那么下面的医案，或许能给大家带来一些新的思路，且看医案：

初诊医案

邓某某，男，42岁

时间

2020年4月9日

主诉

皮肤发斑瘙痒伴渗液。

刻下

身上及手指上散在红色皮损，覆被痒甚，渗液。皮肤易过敏出现红色丘疹，次日则会变成疱疹。怕风怕冷，激烈运动时和食热汗出，以头部及背部为主，汗后怕风冷。脚凉。晨起口干口苦，口臭，口渴，不欲饮，喜饮温。胃纳一般，多食则腹胀，无嗳气反酸，腹部怕风怕冷，有肠鸣。无心慌胸闷。头发油腻。

大便日2行，不成型。小便无频急，无灼热，顺畅，量不多，无夜尿。

眠差易惊醒，记忆力差。细微或尖锐的声音听不见。

查体

舌淡紫红嫩苔薄白尖红，下睑红鲜，腹满，下肢甲错，血络，手温，面色晦暗，嘴唇暗红，目眶黯黑，目下卧蚕，皮损发红，渗液。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，血少轻，里寒，里虚，水饮

阳明里热，里结，外结，外燥

处方

1· 外台大青升麻地黄汤

升麻（八分）  大青  枳实（炙）  甘草（炙，各六分）  苦参（七分）  黄连（八分）  生干地黄（八分） 蜂蜜

2· 千金桂枝生姜胶饴汤

桂心二两 生姜二两  胶饴 半斤

3· 千金百痛壮热方

柴胡 栀子仁 芍药 知母（各四两） 升麻 黄芩 大青 杏仁（各三两） 石膏（八两）香豉（一升）

各10剂，5-5-5交替

分析

患者怕风怕冷、脚凉是津液在表不能温煦，皮损色红，肌肤甲错是外燥，津液在表不能濡养；口干口苦、口渴口臭，肌肤发斑，阳明层面是实火实热，实火实热灼伤津血，在里温煦不足，夹杂太阴的里寒虚。患者所急所苦在表，四证是以火证为主，兼有太阴里虚, 淡饮。过用苦寒则加重太阴里虚，过用温燥则加重阳明结热，处理这种矛盾，常用酸法。

第一张方外台大青升麻地黄汤，方中枳壳、大青叶，苦参，地黄，升麻可以除阳明层面的实火实热，其中甘寒的地黄与甘滋的蜂蜜可以补益津血。

那么第二个方子为什么可以用阳旦法？患者面色晦暗，萎黄这是因为患者的津液被实火实热销铄，失于温煦推动，继续用酸法去酸泄的话会事倍功半，经过第一个方子清实热固护津液，第二个方子温补推动津液，接着再用酸寒的千金百痛壮热方去酸泄患者阳明层面的热结实。

原方治疗3个月后：

大部分读者根据方一提出患者用千金百痛壮热方呢？

大部分读者根据四诊资料都能准确分析出患者是以阳明病为主：

整理：张天朗、李斌斌