体检发现小结节，再检竟然是肝癌？结节有这样的表现一定要警惕

出品 | 深圳市人民医院

作者 | 深圳市人民医院 王佳

编辑 | 詹达

临近年末，许多人都会选择做一次体检，可是在许多人的体检单上，出现了肝结节的字样，难道这是肝癌的预兆？

其实，很多人在常规的健康体检中都会查出肝结节的情况，57岁的王先生也不例外。

近期，王先生抽空做了一次常规的体检，很快收到体检报告，报告显示其他指标都正常，唯独B超这一块的文字特别多。

王先生于是带上老花眼镜，开始读。报告单上显示王先生的肝脏里有一个大小约为31X26mm的结节，警觉的王先生咨询了医生和朋友的意见后，火速来到深圳市人民医院肝胆胰外科做进一步检查，这一查发现了两个恶性肿瘤，也就是我们说的肝癌。

增强CT下的肝肿瘤（鹌鹑蛋大小）

增强CT下的肝肿瘤（黄豆粒大小）

发现肝结节就一定是肝癌吗？

首先，我们得先了解下什么是肝结节。肝结节专业的说法其实是肝脏的占位性病变。正常情况下，人体肝脏内部不存在结节，而只有当肝脏中出现异常增生的组织时，才能形成结节。

肝结节一般分为两大类：良性和恶性。

良性结节占据大多数，主要包括：肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（简称为FNH）、肝腺瘤、肝硬化结节。很多人的体检报告上看到最多的就是以上这些，但是这些基本不会癌变，肝硬化结节、肝腺瘤存在癌变的可能性。

恶性结节主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌、以及其他部位肿瘤的转移癌。它们与良性结节的最大区别是前者生长快，侵犯性强，易转移，治疗手段有限，患者生存期极短。而本次案例中的王先生的结节属于恶性的肝细胞癌。

肝囊肿、肝血管瘤，这两种结节大多生长非常缓慢，对人体影响很小，一般无需处理，即使有个别生长比较快，也不会出现转移或侵犯正常组织的情况。

10余年的乙肝病史，再检已是肝癌

王先生之前体检的时候也检查出肝结节，只是觉得没有疼痛的感觉，也不妨碍正常的生活，于是并没有把它当一回事。直到今年12月的这次检查。

不查不知道，一查发现王先生已经患有10余年的乙型肝炎（小三阳），而且甲胎蛋白（简称AFP）为12.4毫克（在正常水平下，AFP＜9毫克。）甲胎蛋白是一种糖蛋白，在化验或体检单上常用英文字母AFP表示。AFP是肝癌的肿瘤标志物，多数肝癌病人可出现AFP升高，但不是所有的AFP升高都可以诊断为肝癌。

在深圳市人民医院肝胆胰外科副主任医师刘树旺看来，王先生必须要进一步的检查，以此来确定是否是肝癌。

在增强CT、核共振“火眼金睛”的扫描下，发现王先生的肝脏右前叶以及左内叶有占位性病变，考虑是肝细胞肝癌（简称HCC），肝癌细胞已经开始转移，情况危急，肝胆胰外科鲍世韵主任医生团队紧急制定治疗方案，确定给王先生做肝癌的切除术。

切除了两个肝肿瘤，一个类似鹌鹑蛋大小，一个类似黄豆大小。

主治医生刘树旺也为之捏了一把冷汗，目前，癌细胞只是在肝脏内转移，如果王先生再迟来3-4个月的话，或许肝癌细胞就开始朝着全身扩散了，到那个时候，就算再高明的医生也都回天乏术。

经过治疗，王先生已经出院，不过还需要终生抗病毒治疗，不能排除有复发的可能。

如何才能尽早发现肝癌？

1.定期体检是早期诊断的必要条件。特别是对于那些有肝炎病史的人来说，更应在专业医生的指导下做好精细化管理，密切监测肝脏的变化。

2.及时确诊。发现可疑肝脏结节后要尽快到专业医院做进一步确诊。因为恶性肿瘤早期表现往往并不典型，与肝脏良性结节有时很难鉴别。

检查发现肝结节后，我们该如何判断是否需要进一步处理呢？

深圳市人民医院肝胆胰外科的副主任医师刘树旺认为，可以分为以下三种情况：

1.明确诊断出体内有良性结节，如肝囊肿、肝血管瘤；B超体检中发现小于8厘米的肝结节。

这种情况，可以不用担心，定期做复查就好（半年到一年做一次的B超检查，查看肝结节的变化情况）。

2.体检后明确诊断出体内有良性结节，如肝囊肿、肝血管瘤；B超体检中发现大于等于8厘米的肝结节；并伴随着腹部等不适症状。

这种情况表明已经有了手术指征，可以选择手术治疗。

3.在B超体检中发现肝脏有实质性的占位性病变；自身有肝炎病史（包括乙肝、丙肝等）；甲胎蛋白指标不正常。

这种情况的话，必须要做进一步的肝脏增强CT和肝脏增强核磁共振，进一步定性。

再一次提醒大家，无论是肝脏还是其他器官，如果在体检报告中被查出有异常情况，一定要及时来医院咨询或者做进一步检查。早发现、早治疗，以免耽误最佳治疗时间。