【三部六病 三部并病】14
疾病的表现形式和自然界的其它事物相同，不是那么简单，不是孤立不变的证候组合，而是具有独立性和混合性，机体的病状有的以独立的形式表现出来，有的则是以混合形式表现于临床，这是宇宙间一切事物的对立统一性，疾病也不例外，同样具有单独性和复合性的证候表现。
三部是整体成比例的缩小，是整体的子系统，在每个部构成特定的功能，所表现的病理反应同样有独立性的反应，也有统一性的反应，并病就是指同一部位（系统）感受同一病邪而表现的寒热虚实错综复杂的证候反映，这样的反映有一定的条件做前提，病邪和同一部位相作用，而表现出病证的复杂性。亢奋的表现和抑制的表现因一定的条件，一方面互相对立，另一方面又互相渗透，两种病性不同的证候相互作用，表现了混合性的局面，并存于同一部位，这就是各部的病理反应所呈现的部性（混合笥），部病的性质和阳性病、阴性病的性质都有所区别，呈现非寒非热非虚非实的混合性，称之为“部病”。
在同一部位上，众证纷繁，寒热并存，虚实互见，难以辨清属性，可以不必强辨，在逻辑学上有模糊逻辑，天下许多事物有时只能用模糊逻辑去看待，去处理，想强行区分，往往不准确，达不到预期的目的，如鸡蛋中有血，有肉，有赊，经孵化可以变成鸡雏，此时，血、肉、骨可显而易见，在未经孵化之前，鸡蛋内是无法区分血、肉、骨的，只呈现近似胶状物，鸡蛋内确实有骨头，但又是无法挑出的，必须用模糊逻辑看待这一事实，疾病有时同样具有此理。
疾病的发生和发展，具有两种状态，两种状态的变动都是由致病原作用于机体后，正邪相争所引起，疾病在相互静止状态中，在表现上只有量的变化，只是某些证候的表现，并没有发生激变，经过进一步的发展，就会达到显著的变动状态，出现了由量变到质变的转化，显现出病证的阴阳属性，或以阳的形式，或以阴的形式表现出来，前面讲的六病就是指疾病发展的变动状态，故同一部位上不能同时并见阴性病和阳笥病，并病则是阳病与阴病处于相对静止阶段，就是病变发展的某一时期，而呈现的统一状态，如同日常生活中见的调和、均热、相持、静止、凝聚、吸引等现象，机体感受病邪，病邪和机体之间产生的反应未表现出明显的阴阳属性，而不同质的证候依一定的条件，共存于机体之中，在某部上则表现出部病反应的统一怀，如同水、土两种不同质的混合形成泥，泥中有水有土，但却不属水性，也不属土性，而是呈现泥性
临证多年，根据三部证候的统一性，列出并病，每部的并病代表着每部病证反应的部性，依据对立统一原则，构成三部的治法，在《伤寒论》中多无明确的并病原文，我们根据实际情况，在三部中列出三个并病，以标明三部的对立性与统一性，有益临床辨证施治
1、表部并病
表部并病时，常常是既可能有表实，也可能有表虚的汗出恶风；既可能有表寒的肢节痹痛，项背强，又可能有表热的温度升高。在这种情况下就不能用单纯的发汗或降温或温经或敛汗之法治疗，而应该用协调和解的方法治疗。
主证：发热，项背强，肢节痹痛，恶风，有汗或无汗。
治则：温经解表
主药：葛根、桂枝
主方：葛根加石膏汤
葛根30克 桂枝15克 白芍15克 麻黄10克
甘草12克 生石膏20克 生姜20克 大枣4枚
煎服禁忌按常规。
本方治表部并病很好，其代表性很强。临床可根据病情调整药量，如自汗可少用或不用麻黄，热不盛可少用或不用石膏。
二、里部并病
里部并病是胃肠系统内非阴非阳寒热虚实混杂存在的模糊病理状态。常见的情况是同时存在有排气不利，心下痞硬的里虚，胃里有未消化的宿食而干噫食臭的里实，胃肠痉挛吸收不良积有水液，腹中雷鸣，腹痛下利的里寒，胃肠粘膜发炎胃中不和烧灼的里热等。胃肠功能呈一派极度紊乱的模糊状态。
主证：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠中有水气，腹中雷鸣，腹痛下利。
治则；健脾和中
主药：生姜，黄连
主方：生姜泻心汤
生姜25克 甘草18克 人参12克 干姜10克
黄芩15克 半夏15克 黄连8克 大枣6枚
煎服法：上药以水1000毫升，煮取600毫升，去滓，再煎取500毫升，温分三服。禁忌按常规。
这个方子治里部并病很好，很有代表性。临床上里部病一旦难辨阴阳时模糊地应用此方即可。
里部并病的主证根据《伤寒论》175条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，似阳明病。“胁下有水气，腹中雷鸣，下利”似太阴病，但又似是而非，寒热虚实均不分明，难分阳明太阴，故为里部并病，里部的生姜泻心汤证实为一个寒热虚实错综的病证，阳明之热积于胃，留而不去，胃气上逆则现于干噫食臭此为实热作崇。胃中瘀热不除，而使脾不运化，脾气不升，水饮不得四布而停于胁下，而见胁下有水气，水阻气道，气机不畅则腹中雷鸣；水湿下泄而见下利，皆太阴虚寒之候也，寒热分居，虚实相隔，使里部消化功能出现紊乱，必须健脾以和中，使脾气得健，水饮得行，气机畅达，脾气上升而水消利止，胃气得降则食积可去，积聚之食去，胃气下降则心下痞硬方解，干噫食臭得消，所选之方，非寒热并用，清补并举不得治愈。
方用生姜泻心汤作主方，生姜半夏以温胃散寒、燥湿降逆，使胃气得降，积聚之食可消，黄连、黄芩苦寒以治胃脘之势，使瘀积之热得泄，人参、大枣健脾补气，使脾气上升，下利可止，水气得输，以治太阳之虚，干姜、甘草温运胃阳，和调于中，使太阴之寒得温，八药并举，四面为用，寒热虚实混杂之证，尽得消、清、温、补，温清并用，消补相济，健脾和中之功。
3、枢部并病
当病邪侵犯枢部而成并病时，由于枢部外通表部内贯里部，所以从病理和症状上不仅有枢部的表现，而且有里部和表部的表现。在里部有里寒而见心烦喜呕默默不欲食，在枢部既有热实的口苦胸胁苦满又有虚证的心悸，在表部有寒热往来。寒热往来是枢部并病的一个特有症状。这个症状虽表现于表部，但其根源在枢部和里部。发热是正气与病邪斗争的表现。枢部并病时里部虽然虚寒但还不严重，还能为枢部提供一定的正气与病邪对抗，但又不能提供足够的正气以战胜病邪。同时枢部也是实热虚并存，本身战胜病邪就有困难，加之里部不能提供足够的正气，所以从整体看正气与病邪处于一种似能敌而不能胜的状态。当机体组织力量与病邪激烈斗争时，就会出现寒战高热。但最终没能战胜病邪而机能又被抑制。这时又会热退而有微恶寒的虚寒表现。总之，枢部并病时，三部都有模糊的病理状态。从这个意义上讲，枢部并病是个整体并病。
主证：胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，心悸。
治则：和解阴阳
主药：黄芩、人参、柴胡
主方：小柴胡汤
柴胡30克 黄芩15克 人参10克 生姜15克
半夏15克 甘草15克 大枣6枚
煎服法：上药以水1200毫升，煮取700毫升，去滓，再煎取400毫升，分温三服。禁忌按常规。
小柴胡汤是治枢部并病最好的一个方子，也是协调整体的一个很好的方子。服药后可能有一点恶寒的感觉，甚至可能出现战汗。这是机体协调后正气渐旺与病邪斗争并胜之的表现。
半表半里部的主证根据《伤寒论》原文96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”而择出，书中所列柴胡汤证条文七条，以条文看，叙述证候繁多，从胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，心下悸，小但不利等众多的证候看，半表半里部的阳性证候和阴性证候并见，虽证候繁杂，然各证并没有明显的表现出少阳病、少阴病各自的特性，心烦喜呕状似少阳之热，胸胁苦满状似少阳之实，心下悸似属少阴之虚，不渴、小但不利似少阴之寒，故选用小柴胡汤同时作半表半里的并病方，方中黄芩、柴胡以调理少阳之实热，人参甘草、大枣以温补少阴之虚寒，生姜、半夏降逆止呕，和调于脾胃，寒热共用，温补并施，以协同治疗半表半里之并证。
人体中，表在外和空气接触，实为表中之表，里证在内和饮食相接触，为里中之表，半表半里部居表里二部之间，实系纯里，以气血的循行，沟通表里，濡养内外，贯通上下，半表半里的变化外对表，内对里都有影响，故半表半里部实为整体的中心部分，可以决定全身的变化，整体的协调实际上主要是半表半里部的协调，胸为至阳，接纳外来天阳之气，腹为至阴，收纳水谷之气，天阳之气与水谷之气并充气血，以维持人体的生存，胸为少阳病所，腹为太阴之地，二者的变化，是整体变化的主要因素，能影响到全身各个部位，选用小柴胡汤不仅和调半表半里部，治中央以令四旁，更主要的是方中柴胡、黄芩以清疏少阳之实热，实有清泄三阳实热之功，人参、甘草、大枣、生姜、半夏温补太阴，更有温补三阴虚寒之效。所以《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷、心下满、口不饮食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在表，半在里也……”从条文的证状上看，涉及到三部，头汗出是少阳证，微恶寒，是太阳证；心下满是太阴证，手足冷是厥阴证，大便硬是阳明证，脉细是少阴证，六病的证候俱有，可见半表半里部影响及整体，故条文中说：“必有表，复有里，此为半在表半在里也。”在一身众证俱在时，仲景告诉我们，采用协调疗法，抓住少阳与太阴以重点治疗，就能达到协调阴阳，和解整体的目的，以小柴胡汤为用，宣通上下，疗治内外，不愧为协调之第一良方。