怎样学习伤寒论？怎样才能学好伤寒论？

怎样学习《伤寒论》，简要地说，要学好《伤寒论》，必须熟读、理解、运用。因为熟读是基础，理解是深化，运用是提高。所以，初学者应把三者有机地结合起来，才能收到预期的效果。

本篇着重从上述三个方面，谈点肤浅的看法。

一、熟读

熟读原文，是学好《伤寒论》的基本功。但由于《伤寒论》的文字，受到汉以前的文学影响，承袭了汉以前的“省文”、“倒装”、“插叙”和“举宾略主”等文法。因而在阅读时，必须掌握这些文法，才能读通弄懂。

所谓“省文法”。论中不少原文是采用省略的笔法写成的。例如只提一证一脉，以概其余，这就应当前后文联系地读，领悟原文精神。如“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。为什么脉浮数者，还可以发汗?而且宜用麻黄汤呢?这条原文必须与第一条太阳病提纲，第三条“……名为伤寒”的提纲，以及第35条麻黄汤证的主文相互对照，才能搞清楚“脉浮数宜麻黄汤”的道理。此类条文论中甚多，读时应一隅三反，不然则读不通。

所谓“倒装法”，亦称“倒装句”。论中的原文多数是按主证、主脉、主方，或提示病机、转归、治疗、禁忌等依次排列，这是顺叙，可以一读便通。但有的条文则不然，不一定是按上述主次顺叙排列的，如“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。本条小青龙汤主之句，应移在“发热不渴”的句下，与全文才能衔接，论中此类条文，在理解时应将倒叙文句，按语法原理，换回顺叙的意思。

所谓“插叙法”，是在叙述中插入其他脉证，或插叙疯机．或带有鉴别诊断的作用等。如“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者血证谛 也，抵当汤主之”。本条是叙述蓄血发黄的证治，与上下文三条并列，都提出小便利与不利，以兹鉴别蓄血证。这类条文六经皆有，应当明辨。

所谓“举宾略主”。亦属“省文”之类。论中六经辨证，在提纲中叙述之主证、主脉，以后的条文中则多有省略，比如，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。尔后凡提“太阳病”三字，则包含本条的脉症。再如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈”。原文中心意思是讨论太阴病的治法。因而“属太阴”三字，则寓有“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹白痛”的主证，其“自利不渴者”，即省略了主证。这种条文必须参合太阴病提纲认识。 以上是论中几种常见的语法，应当熟练掌握。然而，更重要的读法，还在于熟读六经总纲，各经的提纲，有方有证的条文，重要的辨证条文等，必须读到烂熟。例如桂枝汤证的条文，应把前后桂枝汤的主证、兼证、变证的条文都列举出来；读到辨证的条文，如麻黄八证、结胸三证、柴胡四证等的辨证特点，都要读到滚瓜烂熟对答如流的程度。同时，对方剂的组成、主治、功用、禁忌，以及重要方剂的剂量比例，特定的煎服法，都应熟记，这样才算基本读熟了。

应当明确，熟读的目的，就是为了学习和继承《伤寒论》的辨证论治的精神，掌握辨证论治的思想方法，从而有效地指导临床。所以，在熟读原文的基础上，必须对论中的类病、类证、类方、变证、变法、变方等加以注意，其间所贯穿辨证论治的原则性和灵活性，只有在熟读中才能理解。例如，在辨证方面，原文说：“自利不渴者，属太阴。”“自利而渴者，属少阴”，“小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也”，“发汗后，恶寒者，虚故也”，等等，都是“一锤定音”的意义。再如治疗方面的“呕而发热者，小柴胡汤主之”，这里虽只举一证，但是其主证，因而“但见一证便是，不必悉具”，即可以用小柴胡汤治疗。又如在用药方面，大青龙汤中的麻黄用六两，麻黄汤中只用三两；麻杏石甘汤中的石膏用半斤，大青龙汤中的石膏如鸡子大。真武汤中用生姜，理中汤中用干姜，同样都是姜，只是干鲜之别。如果互换互用，那就失去了制方的原意，凡此种种，只有熟读之后，临证才能运用自如，取得读书的效益。

二、理解

《伤寒论》是有深奥理论的。徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”日本人喜多村在《伤寒论疏义》中亦指出：“医之有《伤寒论》，犹如儒家之'语孟’……没有《伤寒论》的医学是不能成为其医学的。”可见，对原文的理解，是一个深化的重要过程。那么，怎样才能对《伤寒论》加深理解?

第一，要了解《伤寒论》的理论渊源及其与《内经》的内在联系。因为《伤寒论》是继承了《内经》和《难经》的理论，同时收集了汉以前的方药，并联系临床实际而写成的医学论著。所以，《内经》中阴阳学说、脏腑学说、经络学说等的具体运用大都落实在《伤寒论》之中，如其中“病发于阳”、“病发于阴”的总纲，实则是阴阳为万物之纲纪的具体化。在六经病变中明显地看出阴阳互根、消长、转化的道理。六经辨证，三阴三阳分证，三阳之气盛，三阴之气衰，三阳为阳热实证，三阴为阴寒虚证，其病机皆是本源于《内经》。同样，六经所属的脏腑生理病理，实源于脏腑学说；六经的经络循行，乃至病理变化，皆属于经络学说的具体运用。因而学习《伤寒论》，追溯《内经》之源，对加深理解《伤寒论》是有帮助的。

第二，要加深对六经辨证的基本规律的理解。六经辨证的基本规律归纳有二：其一是六经的主证，其二是六经的兼变证。

六经病主证包括太阳病的表寒证，阳明病的里热证，少阳病的半表半里证；太阴病的脾阳虚寒证，少阴病肾阳虚寒证，厥阴病寒热虚实错杂证。此六经病证，必须从病因、病机、证候、治法、方药等各方面详细弄清楚。主证既明，理解兼变证就有了基础。

六经兼变证，是有规律可循的。例如太阳病的转变，实证多传阳明，虚证易陷少阴。表寒实证多向阳明发展，即表寒郁阳一表寒郁热一表寒化热一纯热证，与此相反，太阳表寒虚证则易陷少阴。因为寒能伤阳，阳气损伤，又可招致水邪内停。所以，表寒虚证之演变，一则为卫阳不足，在表之阳虚，如桂枝加附子汤证；一则为阳虚停水，如苓桂术甘汤证；以及真武汤证等。由此可知，太阳经的兼变证之所以繁杂，正是仲景据六经生理病理，以及误治失治，反复议论，洞悉常中之变，示人以规矩。

还必须指出，要加深理解伤寒的本旨，应选择适当的注本，浏览各家注解，以便进一步帮助深化理解。

首先应读成无己《注解伤寒论》，这是第一家通注《伤寒论》的著作，并以《内经》为主要依据。读后可了解仲景如何运用《内经》理论于临床，以启迪学者加深辨证的思想方法。

其次是读张志聪的《伤寒论集注》。它采用摘其总纲，明其大旨，汇节分章，理明义了的方法研究《伤寒论》，便于初学者掌握(伤寒论》的概貌。

再次读柯韵伯的《伤寒来苏集》，他主张不必孜孜于仲景旧论编次，重要的是学习仲景辨证心法，读后可加深伤寒方证的理解，于临证大有益处。

最后还可读尤在泾的《伤寒贯珠集》，通过临床实践，从《伤寒论》条文中研究仲景立法和治疗。可领悟伤寒确立治法的所以然，甚为实用。总之，成氏溯其源，张氏综其全，柯氏察其微，尤氏析其法。若能师其诸法，对《伤寒论》的理解必然会达到新的境界。

此外，在学习《伤寒论》时，必须结合温病学说。《伤寒论》详寒略温，对六经的寒化证论之甚详，这是伤寒学说的特长。但对温热病的论述殊感不足，必须结合温病学说，使寒温两说融为一体。后世温病学家，善治伤寒之学，叶天士的《温热论》、薛生白的《湿热论》、吴鞠通的《温病条辨》等，是《伤寒论》的最好注本。历代注伤寒者，多为随文衍义，囿于伤寒论伤寒，而温病学家跳出伤寒的圈子，看到了伤寒之不足，阐发伤寒之未备，这种治学方法着眼于学术的发展，难能可贵。

三、运用

从实践的观点出发，落实在一个“用”字上，这是学习《伤寒论》的最终目的。日本学者浅井侦庵在指导门人时说：“学习《伤寒论》时，要把它看成是病人，病人就是《伤寒论》，把《伤寒论》同病人看成一体来学。”丰浦元侦强调，要在病人基础上读《伤寒论》。日本人对《伤寒论》的学习，务求落在临床实处。这实际是一个提高的过程。陈修园主张白天看病，夜晚读书，也是强调学以致用，学用结合。

临床上运用伤寒方，要一个一个方去摸索，掌握每一个方的病机和适应证，才能得心应手，运用自如。比如：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”据此，“手足厥寒，脉细欲绝”的脉证，其病机是“血虚肝寒”，常用于冻疮。但从“血虚肝寒”的病机推论，笔者用本方治痛经、无脉证，以及脱疽等都取得较好的疗效。特别是遇一例“乌嘴病”，患者每于寒冬季节，嘴唇四周、鼻梁、耳郭、两手指掌关节均紫黑，一直到次年春来，乌黑的皮肤才渐渐恢复正常。病情年复一年，经用补气活血法治疗无效。据其临床证候，冬寒发作，血虚寒滞，故用当归四逆汤原方。服25剂后一切正常，当年即未复发。本方之所以用于各种不同病例均能获效，病证虽殊，而“血虚肝寒”的病机则是一致的，故能异病同治。

在实践运用中，对论中之方还要一类一类比较，找出一类方中的代表方。如苓桂剂类方中有茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、苓桂术甘汤等，此类方共同都能温阳利水，补脾渗湿。而在具体运用时，应将每一方的药物组成，主治功用，结合临床反复验证，取得理论与实践相印证的资料，进而在类方中挑选出代表方。这一类方中，苓桂术甘汤可以推为苓桂剂的首方，用其治脑积水，可配固肾药，或加泻水药；治肺心病可合二陈汤，或配真武汤；治胃液潴留，可配六君子汤；治疗肠炎，可加健脾固涩药等。若从其组方原则来看，阳虚者加附子，气虚者加参、芪，脾虚者重用术，湿甚者加利水药，随其证加减，这样以一方为中心，权宜应变，反复验证，方剂就用得活，用得精。

再则，在运用时必须摸索其临床特征，以便掌握每个方的指征。例如：半夏泻心汤的病机，是脾胃同病，湿热并存，气机阻滞，用其治痞满证，舌苔必然黄白相兼略腻，这是重要体征之一，因为全方辛开苦降，辛有半夏、干姜，若舌苔黄则姜夏之辛当禁；若舌苔少质偏红，寓有阴虚伏热，绝不可妄施。所以，临床上用半夏泻心汤，多宜于消化系统疾病，病性寒热夹杂。如胃十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等。凡呈现湿热并存，舌苔黄白相兼是用本方的特征。

还必须指出，临床运用伤寒方，剂量的比例应参照原方用量，如桂枝汤的桂枝与白芍的用量，大青龙汤的麻黄与石膏的比例，都有其特定的意义。煎服法也是很重要的，如附子泻心汤应泡“三黄”，煎附子，一者取其薄味，一者取其浓汁。若不按其煎法，势必失去制方的意义而影响疗效。 总而言之，学习《伤寒论》，运用伤寒方，应持之以恒，反复体验，总结正反两方面的经验。俗话说：“熟读王叔和，不如临证多”。因而学习《伤寒论》，密切与临床结合，边学边用，学用一致，是能取得良好效果的。

在中医几千年的历史发展中，《伤寒杂病论》可以说是一本临床性很强的经典著作，时至今日仍然具有很好的指导作用。马腾飞中医师潜心研究《伤寒论》多年，颇有心得，今日我们不妨一起来聆听一下他对仲景思想的领悟与体会。

太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这是伤寒论开篇第一条，说几点吧：

第一，从经络角度讲，它起于目内眦，上交巅顶，循脑后下项背，咱们拿个经络图，对照着看看，这些地方都在哪儿，临证的时候，这是个判断点，经络辨证的好处之一是有迹可循，也正因为有经络的这一层次的理解，在临证中，可以此来扩大经方的运用范围，使得临证用方更加的灵活。经络必须要熟悉，即便不会用针，也可以考自己的双手去治病，辩证准确用的对了也非常好使。学医不可不知经络的，古针灸术魅力无穷，子午流注开穴法，灵龟，飞腾，五门十变等等，实际临证中，都极为有用，有时候用针灸完全可以达到用方剂的效果，且效果和用对症方药治疗的不相伯仲。

这就要思考了，既然同一个病，两种不同的方法都能治好，那么其内在是必然有某种联系的。另外就是伤寒论的六经啊，从经络角度理解是一方面，但不代表全部，但是现在伤寒论的学习中，有种极端，认为伤寒论和内经无任何联系，这个显然是偏激且不尊重可观事实的，在此略提下。

第二，从提纲的角度去理解，它代表着一类病，或者说一个层面的病，有共性的东西存在，这里就要举一反三到临床，判断表证的几个点：一是脉的深浅，二是恶寒，三是头项强痛。这代表是外感的表证，那不是表证呢？会怎么样？为什么表证对应的脉的位置是浮脉？佛家有云：“一花一世界，一叶一菩提”，脉象其实也是一种局部反应整体的表现，表证在体表，脉的深浅位置呢，也会上浮，很容易摸得到，因此表证脉的位置是浮的。虽然实际临证中，有些情况下有表证的症状，但是脉象不浮，这种情况下问题的原因就不是单纯的表证那么简单了，这种情况往往同时伴有里面虚弱，使得脉浮不起来，遇到此种情况，或助阳解表，或补营血以解表等等，这是后话，但表证最直接的表现就是脉浮，而脉浮最可能的情况也是有表证。之后就再去想脉象和症状之间的联系，其实也是相互呼应的。同时结合舌像，准确度就很高了。这是举一个例子，但是从这里你要知道，诊病，最关键的就是舌脉证三者的一种结合与呼应，从而找到疾病的根源，为下一步遣方用药明确方向立法。至于他为什么会恶寒，略提几个点：

1.你要首先有个观念，不要把生病都当成坏事，这其实是一种警示，是身体的一种自我抗争，防御，同样两个人，一起吃了一些不太干净的食物，结果一个人拉肚子了，一个人没事儿。没事儿的这个人就觉得自己肠胃很好，其实恰恰相反了，近朱者赤近墨者黑，内在已经黑了，因此遇到脏东西反而觉得是自己的“朋友”而非“敌人”了，因此看问题不要只看表面，对与错，好与坏，往往不是我们通常以为的那样。

2 .有抗争，就会产生热量，体表会热。而身体热，外部环境的温度没有变化，这里就有个差值，这么说吧，一边是2，一边也是2，相减为0，如果一边的2不变，而另一边变成了4，则相减为2了，这就是自己感觉恶寒了，就是冷，是因为自身温度高了，周围的温度虽然没有变化，但是相对的，就低了，就会感觉冷。

学中医的过程中，要注意几个字：“相对”，要注意怎么学：“对比着学”。这里再举个生活中的简单例子吧，之前和一好友聚聚，席间好友说自己前几天中午在单位吃饭，吃过饭后休息，没有床，只能趴桌子上，奈何一觉醒来，却感觉后脑僵硬，流鼻涕，似乎受了风寒，当时其便自言自语，说怎么忘了披层东西呢？随即转念一想，办公室一没开窗，二没开电扇空调，自己穿的还是那么多，没有衣物的增减，外面温度中午大晴天，是一天最热的时候了，刚才吃饭前也一直在那里坐着，也不见着凉，怎么睡一觉就这样了呢？如果是别人，可能不会太在意，可老友其人善思，这虽然是件再平常不过的事情，老一辈人也都是这么说的，趴在那里睡要披上件东西防着凉，这是常识，但他却抓住不放了，略微思索后，我问他了几个问题：

1.什么样的人容易受风寒？

2.一个人怎么样才能睡着？睡着后身体气血有什么微妙的变化？

3.身体阳气的功能有哪些？

老友也许有点高了，嚷着说俺卖关子斗他不过，只好自问自答了

1.体表不固之人容易受风寒入侵，常用的方剂玉屏风散的方意即是固表二字

2.内经有云：“人卧则血归于肝”人能睡着的一个前提是体内的阳气能够潜藏入内，阴阳相合，故而能寐，反过来讲，如果阳气不振，还可能会嗜睡，这就是阳不能出于阴了。

3.阳气的功能有卫外，温煦，动力.....等等功能

综上所述，之所以外面的环境没有变化，自身的衣物没有加减，但是却受了风寒，原因就在于三个字——“睡着了”。因为一旦一个人睡着了，也就意味着阳气潜入内了，那么反过来讲，体表的阳气就减少了，而阳气的功能之一是卫外，具体反映之一也就是体表的耐受风寒的能力，所以说，本身的衣物没变，环境没变，变的是身体内部阳气的一个位置，是身体内部环境的一种改变，从而导致的受了风寒的一系列的症状的产生。老友听罢，恍然大悟，连说中医之有趣，精妙。

其实生活中的一些小现象，看似简单，实则蕴藏着一些医理，学医之人，必勤读书，多临证，善思考，常观察，中医上的东西不仅仅会在病人疾病中体现。也许生活中的一个现象，一句话，都包含着医理，只是多数人感觉这些司空见惯，没什么可说可想的，往往也就一带而过了。学医要举一反三，就拿上面举得这个例子来说，通过这个现象，我们应该知道的起码有几点：

1、阳气的性质（卫外，温煦，动力...等等）

2、不寐治疗的一条思路——潜藏阳气，反过来讲，嗜睡治疗的大思路是什么呢？再联系伤寒论中往后的少阴篇，开篇提纲里面就说了，少阴病，但欲寐，联系在一起思考下，是否就知道内在原因了呢？

3、在中医来讲疾病是怎么样产生的（内部环境的改变），体表不固自汗常用方剂之一（玉屏风散），进而是玉屏风散的组成配伍的研究（黄芪，防风，白术，为什么这么配伍？）等等问题，这样才会慢慢的提高，也会越学越有兴趣。

这里暂且打住，回到条文中来，可能就有朋友会问了，那为什么往后到阳明篇的时候会有发热但是不感觉冷的情况呢？因为那种发热是内实啊，也就是体内有积攒的垃圾，排不出去，是由于这些垃圾产生的热量使得发热的，这种发热是由内向外的，因此外部反而喜欢凉的，并不怕风寒，这和表证的发热是不一样的。以上，脉浮、头项强痛、恶寒，这三个症状属于提纲性的条文，要记住。

第三，这里要联系下内经。《素问.骨空论》有云：督脉为病，脊强反折。反折就是背反张的意思，也就类似于往后条文会说到的项背强几几，督脉阳气不足，易感受外邪，头项强痛。这里提一个导引术的方法，就是平躺床上后，双手放在后脑勺后面，两腿一蹬一曲，同时头项跟着左右摇摆，这个过程中，腿不能抬高，不挨着床面就行，这样一般没有外感风寒的情况下一两分钟，整个后背从督脉开始，就会很热，接着后背到脖子出汗，如果有风寒表证，用此法，就能发汗解表，此法就是通过调动督脉的阳气来冲击足太阳膀胱经，以至其发汗。对于阳气不足而不汗之人也可以用此法来助阳解表。桂枝汤之后喝粥，目的之一其实也是在助阳，而后世对经方也有发挥，陶华对于阳虚不能作汗的情况，就发明了再造散，这其实也是对经方的一种灵活运用。

以上这些助阳解表的方法，其实是想告诉各位，临证要“法备，方活”这样才会如鱼得水，而督脉为手足三阳经之会，总管一身阳气，人身阳气始发于此，之后需要再联系下外感风寒表证的用药，大基调也是辛温，想解表发汗就需要振奋阳气，上文我也说了，针灸经络和用药是有内在联系的，那么之后你可以再回过头来想想针灸点穴应该怎么处理？无非也是振奋阳气，让发汗呗，如果真的理解了，那治疗所谓的外感风寒表证的时候，方法就很多了，如果不想吃药，从经络疗法的角度讲，有好几种导引术就完全可以解决问题，刚才说了一种，再说一种吧：用干净的卫生纸，搓成小细条，桶鼻孔，之后会痒痒的，打喷嚏，一直打到打不出来为之，左右两边都要，这个时候如果有风寒表证的话，头的前额，后脑勺，以及脖子及背部都会发汗，也能较快的治疗外感表证。

此法和上头说的那个方法，自古就有，我个人常用，很好用，且第二种方法还能治疗肺气不宣发的便秘，还能用来辅助治疗水肿（肺通调水道），有些小便不利的情况，可能会用到麻黄汤，这种小便不利基本上都是上头的问题，也就是肺的问题，肺气闭塞严重，就如提壶揭盖，上头堵着了，下面是怎么样也下不来的。类似的情况还有，比如古书上曾载有麻黄汤能治疗孕妇难产的医案，其实不是麻黄汤能治疗滞产，根源其实还是上头闭塞严重，和刚才说的治疗小便不利的情况是一样的，这也算是中医的异病同治了。这里顺带提一点，从刚才说的也能看出，伤寒论不能机械的去学习，现在学伤寒论的，很多就是机械的对号入座，见到大便不下就觉得是阳明，见到小便不利就去用五苓散，猪苓汤等，其实也是没有抓住根本，上头说的麻黄汤治疗小便不利的情况，你去怎么利小便也是好不了的。因此，辩证的时候，要整体和局部相结合着看，既要在细节上多推敲，又要不失大局观。

这里顺带再提一下，狭义伤寒和广义伤寒，前者是觉得这本书就只能治疗伤寒，不能治杂病，其实，伤寒论是广义的伤寒，用好了，很多病都可以治疗的。伤寒论有一种说法是和内经无关，我特别不赞同，就说这第一条吧，如果针灸点穴治疗的话，大椎，风池，风门，大杼，申脉完全也能胜任。临证时根据情况搭配，效果很好，而伤寒论中也不乏用针刺治疗的条文。有人就偏激的说这是后人加上的，但是我们搞临床的，不要在这些文字上去争论，就看实际运用中有没有用，而实际运用中，恰恰证明了，伤寒论中那些涉及针刺治疗的条文，在临床中也都是站得住脚的，且效果很好，这就够了。

再说后续的方剂，伤寒论的方子也是用药物组成的，那就有性味归经，而四气五味，归经等都是内经里的东西，而且临床中刚说的那几个点，目内眦，巅顶，循脑后下项背，在太阳表证中也会有体现，这是膀胱经的走向，虽然不能全部用内经印证伤寒论，但是如果完全抛开，那也是不行的。无谓的争论，使得自己也会心浮气躁，是学不好中医的。

第四，从第一条还能悟出中医治病和西医的根本不同，中医治病，建议不要考虑西医的病名，最多只是参考，而且往往一参考，就容易背迷惑，那中医治病看什么？——看症状。

举个简单的例子，你遇到一个病人，你不要去管他西医诊断什么病，你要透过一些迷雾去需找核心的症状。曾治疗一患者，是个麻黄汤证，发烧三天，按理说一般得传经了，但是一看，还是无汗，恶寒，脉浮紧，其他的都挺好，口鼻也不热，大便也下（不是阳明），口也不苦的（不是少阳），虽然三天了，但是还是个表实证啊，那就麻黄汤原方呗，配合针灸风门、大杼，一剂汗出就完事儿了。

西医往往会怎么治？先查血象，一高，好嘞，打抗生素吧，而抗生素这东西，其实是寒凉的，或者自己不懂吃退烧药，结果会更烧，而这种间接性的退烧往往会大汗，反复，时间长了还可能会抽筋，这是为何？从中医角度讲，可能是有亡阳的趋势，同时津液也有损伤，这时轻则甘草干姜汤，重则桂枝加附子，四逆汤等，抽筋用芍药甘草汤或者芍药甘草附子汤，属于误治了。

这里再顺便提一点啊！外感的表证，大汗的话，病肯定好不了，误下的话也好不了，都属于误治。西医和中医是两种不同的医学，如果用西医来指导中医用药的话，疗效，是肯定上不去的，没有疗效，就得不到病人认可，自己也没有信心去学了，最终中不中，西不西的，是很可悲的。

第五，学伤寒论，要学的很多，其中有一点，就是代表。药有代表，症状也有代表，可以看做是一种符号，桂枝代表什么，芍药代表什么，石膏代表什么等；症状也有代表：口苦目眩代表什么，大便不下代表什么，小便利与不利代表什么，项强口渴代表什么，时而发热，时不发热代表什么等等，这些在学习伤寒论的时候要特别注意。虽然这些代表也好，符号也好，也都有其特殊情况，有些时候并不能见到这些符号就觉得一定是什么问题，在临证的时候不能机械的运用，但是首先要把这些基础的搞清楚，记清楚。

“知常达变”这是有层次和因果关系的。而实际对待具体病人诊断用药，其实难在识证。这就需要在细微处多下功夫，在人体生理运行的规律上下功夫搞清楚，单纯的机械去记忆运用，是不行的。

第六，在这里，顺便普及下阴阳五行的相关理解。一生二，二生三，三生万物，空间虽大，也就天，地，天地之间，疾病虽多，也就表，里，半表半里，药性虽多，也就或阴，或阳，或阴阳并重，阴阳的领悟，一定要多思考，多感悟，对学中医很有帮助。阴阳能代表很多，可以代表血，气，代表药物的四气五味，而大自然中，无处不在的都是阴阳，阴阳谁也离不开谁，且相互制衡，互根互生。有形的，属于阴；无形的，属于阳；你握拳，使劲握，你能看到的手，是阴，而握拳的这个力量，是阳。阴阳互根互生，没有手，就没有握拳的功能，而功能不足的话，肌肉也会萎缩，也就是阴也会消耗，再如剧烈运动后，一方面要调整呼气，可以理解为吸氧，一方面要喝水，补水，也是阴阳都要兼顾。

从这些生活中的例子，其实往后学伤寒论的相关条文的时候就能相结合着看，大汗后，其实是阴阳俱损的。如果说药材的话，比如说麻黄，麻黄根，一个发汗，一个止汗，本身也是一对阴阳，生活中也处处都是阴阳，你要跳的高，先要蹲得深，欲升阳而先降，拿着斧头劈东西，想要劈的力度大，要先举得高，欲降而先升。你在家进屋想要开门，首先，这个门得是关着的，你在为人处事中，想要得到，你得先付出，将先取之，必先予之，万物生于有，有生于无，反应到治病上头，升阳气的时候，反佐些潜降的药，升阳效果更好，降浊阴的时候，反佐些升药，则降的更顺畅。

而五行这东西，也不要想的那么玄乎，其实换个角度看，它是一种模型，研究东西的模型，只是古人把中医套进去用了。五行学说可不是起始于中医的啊，在此之前就有邹衍的《五德终始学说》，古人很巧妙的把中医融入进这个模型里面，来体现脏腑的关系，指导临床，使得中医变的更加的整体，系统了。而中医和西方现代医学的一些前沿，也联系紧密：混沌论，系统论，整理论，模糊论等，在几千年前的中医，早就有了，且已经广泛用于临床，大家有兴趣的话可以自己去查阅资料了解下。

五脏六淫妙解

从中医的角度上来说，人体是由心、肝、肺、脾、肾五大功能系统组成的一个有机整体。气血阴阳，是提供这五大功能系统正常发挥作用的物质基础。所以对于五脏的治疗，一是必须理解五脏的常态和病变；二是必须理解气血阴阳，以及天之五气、地之五味、情之五志和五脏之间的相关联系。

对于上述的相关问题，《内经》“宣明五气篇”已经讲得很明了，再经过《难经》的补充使之完整化，后来历代名医都有所发挥。现代中医药大学的《中医基础理论》教材，更是把这些基础上的知识进行了系统的整理，再通过白话文的讲解，形成一本相对独立的教材。

治病要用到中药，学中药必要理解地之五味和五脏的关系，《内经》“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。

另外，《内经》针对五脏为病的用药治疗法则也进行了讲解。后来张元素的《珍珠囊补遗药性赋》“五脏补泻主治例”把上述的治疗法则进行了具体化，张元素的学生李东垣又在原来的基础上进行了些补充，使之完善。这些治疗法则，可以说是五脏论治的总纲，如果这个基础法则不掌握，还是机械的去套学什么药治什么病，学中医一辈子，也是一个庸医。

五脏所欲

欲是想要、需要、希望的意思。

肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。心欲耍，急食咸以耍之，以咸补之，以甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之，以苦泻之。肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。

肝主疏泄，辛药主行、主发散，所以肝以发散为补。肝为风脏，所以风药是辛味，也就是说一切风药都可以疏肝，因为肝主升发，风药有升发之性，所以可以疏肝，比如麻黄、生姜、柴胡、苏叶等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，调节一身之气机，所以理气药是辛味能散能行。肝藏血，所以活血药也是辛味，也能散能行；酸药主收敛，所以对于肝来说，酸反而是泄。但从临床上来说，肝阴血是肝疏泄的物质基础，没有足够的物质基础，肝是不能进行有效的疏泄的，所以真正要养肝，还是在于收敛肝的阴血，而不是辛药的发散。临床上很多医生治病片面的疏肝，疏肝药都有耗伤肝阴血的副作用，肝的阴血耗伤严重，反而起疏病越重的。所以《神农本草经疏》提出了治肝在于敛养，这种理解是正确的。

心欲耍，耍，应理解为软的意思，也就是说心气急、心悸严重，要用用咸寒一类的药来镇心，比如生牡蛎等药。因为心火要下潜于肾，才能达到心肾相交，肾阳才能足，肾阳足了，才能让津液气化上承于心，心才能得养，所以说咸补心。心主血脉，血脉要通畅，得有阴营的一方面，也要有气阳的一方面。但补阴血之药，大多对血脉的畅行不利，而补药多甘，所以会说甘是泄心。但心的阴血不足了，还得以甘药来补养，比如《伤寒论》中的“炙甘草汤”就是重用甘药来补心之阴血。甘入脾，血之生成，脾的运化（对食物的消化吸收功能）至关重要，所以也要用到甘药，为什么对于心体受损的心脏病，治疗得以“四君子汤”为核心来治疗，也就是为了促进脾肾的消化吸收功能，心体才能有足够的物质基础来补养。

脾欲缓，缓是舒缓舒服的意思。脾虚则运化无力而使中焦痞满，脾虚不能散精，升阳不能达于四肢，所以肢体困重无力，人就不舒缓，治脾虚之药必是甘药，所以说食甘以缓之，以甘补之。临床上常见医生治疗消化不良的，都是用一些消导药（比如山楂、神曲等助消化药），要知道用助消化药来促进消化，这是治疗食积的实证而已，是中医治疗八法中的消法，对正气都是有损的。这种以消导药为主来治疗痞证，对于一时的食积可以，但对于脾虚不运化的情况，只会更加耗伤人的元气，让人越治越损。所以对脾实的情况，还加了“以苦泻之”，临床上用于消化不良的食积上来看，主要是大黄、厚朴等药来苦泄。另外脾主运化一身之水湿，气虚则无力运化水湿，内湿重，也要以苦药来燥湿，所以先贤会说白术是健脾圣药，白术主要作用无非也是取其苦燥去脾湿而已。把脾湿泄了，脾也就健运了。

肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肺主一身之气，对水液的代谢可以起到调节的作用，所以说肺是水之上源。从肺对水液的代谢上来看，主要是肺的宣肃功能正常达到这作用。肺气宣发，则一身的乱孔张开，汗液外排，通过排汗的方式去除体内多余的体液。比如人受寒后，毛孔闭了汗（热）不能出来，内体寒湿重，就会出现《伤寒论》中的麻黄汤症，所以治疗上用麻黄和桂枝的辛来宣发肺气，这辛的泻，主要是针对肺宣的一方面而定，也就是说辛味的风药可以促进肺的宣。用风药治疗感冒，无非也就是通过辛散的风药促进肺气的宣发，毛孔开泻了，汗外出而去病邪。如果说汗出太过，主要也是因为肺的宣发太过的原因，针对这种汗出太过的夏天，所以孙思邈创了“生脉饮”（人参、麦冬、五味子组成），用人参的甘补气固肺，五味子的酸收敛肺气。中医治疗肺病的宣肃，也就是通过药味的酸收和辛散来进行，肺气宣不足则加用辛药，肺气宣太过，则用酸药来收。酸以收敛，所以说补肺，辛以宣散，所以说泻肺。

肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。对于以苦药补肾，很多人觉得难以理解，对坚的意思也总是以某药来论坚，而没有从医理上来说明，特别是朱丹溪说到到黄柏坚肾后，后世的医家就是一直觉得黄柏是一个坚肾药，但黄柏是怎样达到坚肾的目的，大多无言。我们从肾的生理上来说，肾主水，是一身水湿气化的根本，湿重则肾中的元阳不能发挥正常的生理作用。治疗水湿得用苦药来燥湿，湿去而肾的功能得正常的发挥，所以说苦补肾、坚肾。朱丹溪用黄柏来坚肾是针对肾有湿热的情况，用黄柏来燥湿去热而已。我们从张仲景的《金匮要略》“肾着汤”（ 炙甘草、炮干姜、茯苓、白术组成）和“泽泻汤”（泽泻、白术组成）两方来看，就是两个治疗湿阻的处方。肾着汤是一个温中化湿的药方，主要是针对阳虚湿阻的病情而定，泽泻汤是一个针对湿热的情况而定。这两个方都是用到了白术来苦燥去湿而让肾安，所以临床上不是说黄柏是坚肾的特定药，丹溪只是吃透了《金匮要略》和《内经》的精神，根据临床的需要而选择黄柏来去肾中湿热因为丹溪的名气太大了，世人不善于学习，所以盲目的根风，才会弄出一个黄柏是坚肾的特定药来。说到以咸泻肾，主要是针对肾中内存元阳而说。人一身的阳气得潜于肾才能用，不能潜则阳气上扰而见虚阳上亢的病情出来，咸药入肾，用来镇潜肾中元阳，所以这里的咸指的是咸寒之意。虚阳上浮，用生牡蛎等咸寒的药来镇潜浮阳，虚阳得潜，所以说成是泻了。

五脏所苦

苦，是苦困之意。也可理解为疾病、痛苦。

肝苦急，急食甘以缓之。脾苦湿，急食苦以燥之。心苦缓，急食酸以收之。肾苦燥，急食辛以润之。肺苦气上，急食苦以泄之。

肝苦急，急为急躁之意，比如人的情绪急躁（肝主疏泄，人的情绪是由肝来调节的），可吃甘寒的食物，比如梨子、百合等，可让人的情绪和缓下来。肝主疏泄，另外还有调节一身气机的作用，脾的运化，就是必要有肝的正常疏泄才能行，如果说肝气急，脾为之运化太过（比如很多糖尿病就是因为肝的疏泄太过造成），脾为之受损，所以要吃甘药来补脾。脾是后天之本，气血化生之源，脾健运了，气血才能足，血足肝才能得养，所以要吃甘药来舒缓肝气。

脾主运化一身之水湿，湿重则困脾，去湿则吃苦药来燥湿，所以健脾时必要用到苍术、白术，就是取其苦燥去湿而使脾得健运。

心苦缓，这缓应理解为涣散之意。喜为心之志，过喜则心气涣散。心气涣散则心的阴血随之而耗损。酸味主收敛，所以对于心气涣散的病人得吃酸味以收敛心阴。比如失眠的病人，就是心气涣散太过。《金匮要略》的“酸枣仁汤”（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成）熬制而成，就是用酸枣仁的酸来收敛心阴，再加用清热行血药，达到养血安神和清热除烦等之功效。

肾苦燥，急食辛以润之。肾阴为一身之元阴，耗伤肾阴，无非以肝郁化火为最，辛能行能散，所以散解郁结的肝气，必用辛药。肝郁得解，则不再耗伤肾阴，所以反说是润肾之燥。这种用辛药来润肾燥的原理，和“承气汤”的急下存阴一样的，是去病之源，达到治疗的目的。并不是说辛药能润养肾，如果真的肾阴亏虚，还得大补肾阴，见肝郁再在养阴的基础上来疏肝。比如《续名医类案》的“一贯煎”北沙参、麦冬、地黄、杞子四药来大养肾阴以治本，川楝、当归辛散解郁来治标。高鼓峰则以六味地黄汤加柴胡为治，称为“水中疏木”，也是取柴胡的辛散解郁，让六味地黄汤能更好的达到补肾养阴的效果。

肺苦气上，急食苦以泄之。肺病最常见的就是哮喘和咳嗽，都是气机不能肃降为见症。苦药能燥，但苦寒的则能泻，所以治疗肺气上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶苈子、苦杏仁等药来降气泄肺之实邪。

五脏所损

这是《难经》补充《内经》的内容。《难经》第十四难说“损其肺者益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者益其精。此治损之法也。”
“虚则补之”是历代医家论治虚损病必宗之法，但补不是机械的针对某药入某脏机械的选择几味药来拼凑治疗，而是必要根据五脏五大系统的相互关系，以及本脏的物质和功两方面的关系进行有机的分析，再来取舍用药。

比如肝损，治疗的大法是“损其肝者，缓其中”。肝主疏泄，体阴而阳用，性喜条达，苦急而喜舒缓。根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛和散之”，养肝得以甘寒阴柔的药来舒缓肝急为治本之道，但片面的柔养，肝气则为之不疏，所以有必要进行疏肝，让肝的物质和功能两方面都正常，肝才能为用。比如冶肝阴不足的一贯煎，就以沙参、生地黄、麦冬、枸杞子等甘寒滋养药来柔养肝而缓急．少佐川楝子和当归之辛散，让肝的疏泄生理机能正常发挥。

比如肾损，治疗是“损其肾者，益其精”。肾主封藏，内寓元阴元阳，其生理机能的运动趋势有两方面，一是向上蒸腾气化，以温煦濡养诸脏；二是向下渗利，但向个得有肾阴的物质基础以供肾阳的气化，水湿的下渗又得有肾阳的温煦才能气化开，体现出了阴阳互根的主要性。所以治肾损，除滋补肾中精气外，同时也要恢复肾的蒸腾气化渗利的生理功能。如治《金匮要略》中的“崔氏肾气丸”，地黄、山萸肉、山药以固肾，促进肾的封藏之力，以补肾之损；加用茯苓、泽泻以促下渗之力；附子、肉桂温肾阳，以助肾蒸腾气化，让津液上承以养它脏和渗下；肾虚则行血不畅，行血不畅则易化热而产生伏热，所以用丹皮凉血行血去伏热。恢复肾的基本生理功能，这才是真正的治损。

五味入五脏，五脏要平衡身体才能健康，五味有偏则增气太过也一样会生病，所以平时饮食上五味要平衡。对于五味致病方面，《内经》讲到“五味所禁”，辛走气、气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。

另外，《内经》还讲“阴阳形气俱不足者，调以甘药”。 从文中的“调”字可以看出，对于身体大虚之人，和以甘药缓补。甘药能补，所以对虚者要用甘药，更有另一层意思是健运脾胃。因为甘入脾，用甘药是可以理解为调理脾胃的。脾胃是气血化生之源，有胃气则生无胃气则死，所以一切治疗，必要先查胃气，这是五脏治疗的关键，也是一切病治疗的关键。一个中医生，如果连脾胃病都不会治，必是庸医。

中医的核心理念是天人合一，《伤寒论》“天布五行以运万类”，明确的指出天之五气的正常变化，推动阴阳两气的转变，是万物生生不息的根本。但五气变动失衡，阴阳两气也随之而失衡，所以天之五气的失常又是灭万物的原因。如水能载舟亦能覆舟，所以对于中医常常所讲的六淫为病，实际就是大自然五气变动失常，人不能适应而生病。

对于五气致病的治疗，首先见于《内经》中素问的至真要大论。

风是阴阳两气的变动才能产生风，为什么会说风是百病之长，最主要是因为风是气候变动的表达方式，比如一些传染病，风也是疾病的传播载体。对于风邪为病的治疗原则，《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”。历代的注疏家一致认为：以风属木，辛为金，金能胜木，所以用辛凉的药来治。辛味药主发散，所以容易伤真气，治疗时要佐以苦甘，以苦（入心）能胜金，甘能补能益气。为什么为这样的理解，主要是受《内经》“五脏苦欲补泻”中“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之”，以经解经的方式来理解。

本人认为这样的理解较牵强，也不全面，对现代中文（特别是古文）基础极差的中医学子来说，为临床治疗的指导意义不大。

风是阴阳两气的变动才为风，所以风就分阴阳。受寒的则为“风寒”，受热的则为“风热”，治疗上以辛药来治是对的。因为肺主皮毛，邪从外来，治疗时也要让邪从外出。辛药发散可以宣肺和通脉，所以《伤寒论》中治疗伤寒的麻黄汤，用麻黄宣肺桂枝通脉（寒主凝滞，感受寒邪则血脉为之滞涩）；受风热，则以桑叶、菊花等辛凉的药来发散病邪（比如《温病条辨》中的“桑菊饮”）。

说到佐以苦甘，这有很多的变化，看临床的情况来定了。

苦味之药，说到苦能燥能泄。说到苦能燥（燥化湿气），大多是苦味性温的，也有少部分苦味寒性的也能燥湿的功能，比如黄连、黄芩、黄柏等；说到苦能泄，主要指的是泄火，大多是清热解毒类的味苦、性寒凉的药。

说到治疗风邪，以苦味来相佐，其实苦药是为了辅助辛药的。感受风寒，阳气为之受损，阳弱则无力气化，从而湿气内阻，所以临床治疗风寒时，见舌苔白厚的情况，说明是湿气内阻，治疗时有必要加些苦温的药来燥湿，比如白术、苍术、厚朴等药。湿为阴邪，湿性粘滞缠绵，内湿重时，风寒之邪受湿邪的粘滞不易去，所以要加用苦燥药来去湿；感受风热时，常常易化热，化热了，必要在辛凉发散的基础上加用味苦性寒的药来泄火。比如《伤寒六书》中“柴葛解肌汤”里辛凉发散的柴胡、葛根和苦寒泄火的黄芩合用。所以治疗风邪时的佐苦药，并不是牵强附会的理解为“苦能胜金”。

甘药能缓能补，治疗外感时，用甘药，主要是为了补充正气以祛病。因为人受病邪时，正气必虚（受寒则伤阳，受热则伤阴），所以在治病去邪时必要考虑到人体正气的根本，所以就算是一直以去病（发汗重剂）的名方“麻黄汤”也用了大量的甘草来奠中焦的化源。“小柴胡汤”更是用了人参来补气。

对于热邪和火邪的治疗，《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之”；“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”。

热为火之渐，火为热之甚。所以对于热和火的治疗原则上是相同的，只是病邪的程度不同，用药的选择上有所区别而已。

热病必要用寒凉药为治，所以用犀角等咸味性寒的药为主来治。佐药用苦甘，这苦药也是用寒凉的清热解毒药来治，上述的治疗原则中先说到“佐以苦”，还再强调性的说到了“以苦发之”，这发，不是发散这义，是泄火的意思。火热内结，必要及时外泄，比如《伤寒论》“大承气汤”的大黄，用大黄就是用大黄的苦寒泄热。热重，肺气必会过度的宣发，气阴也必伤，所以要用甘药来补，酸药来收。通过甘药和酸药的合用，达到甘酸化阴的目的。

对于治疗火邪用辛药为佐的问题，很多人感到疑惑。注家多以“辛能润”来理解。我们要知道辛药是通过什么样的方式来达到“润”的目的，主要是辛药能散、能行，辛药能行血脉，气血通畅了，津液能布于全身，这才是润的意思，而不是说辛药有直接的滋润之意。所以对于治疗火邪用辛药的问题，我们要从病理上去理解。

火为热之甚，热会伤气阴，但火则伤气阴更厉害。火邪内郁，阴液耗伤了，更无力制火，而动血（出血），这样一来，必会有内在的瘀血存在，所以“犀角地黄汤”、 “清营汤”等凉血剂，都用到了丹皮来凉血散瘀。金元四大家的李东垣，根据《内经》“火郁发之”，他的“普济消毒饮”里，则是用大量的苦寒药来泄火，更加用了薄荷和升麻两味辛凉药来散火。当然要用到辛凉来散火，必要见病在表时才行，如果说病邪入里，比如温病中的血分时，再去用辛凉发散的风药，只会加速病的人死亡。

《内经》中对湿邪的治疗，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。

湿为阴邪，易伤人的阳气，所以用药上来治疗湿邪时，多以苦来燥，热来化。但后文还强调了“以苦燥之，以淡泄之”，这就对治疗湿邪的具体方式提出了指导。

但对于原文中的用酸药为佐，这应该是错字。酸药是能收能敛的啊，湿性粘滞，再用酸药那不是让湿更严重了吗？虽说“真武汤”用到了芍药，有人提出是白芍，但也有人提出是赤芍。但真武汤中的病机是有相火挟湿上冲，用芍药无非是为了制相火而已。本人认为佐药应为甘淡，不是酸淡。

人一身的水液代谢，要上焦肺的治节、中焦脾的运化、下焦肾的气化。脾是气机升降的枢纽，所以治疗湿病脾是一个很关键的问题。甘入脾，脾主运化水湿，脾虚了才会无力运化水湿的。反过来说，湿重了会伤脾的运化，但对于甘药和苦药的比例问题，得看具体情况而定。记得北京中医药大学的郝万山教授，讲到用厚朴和人参治疗脾虚不化湿时，郝老师先用人参20克、厚朴6克来治，病人吃药后弄得没胃口。后来他把用量进行了调整，用人参6克、厚朴20克，病人药吃后就马上好过来。也就是说，湿重以苦药为主来燥湿；脾虚为主，则以甘药来健脾。但不论怎样说，总不可能是以酸收药来佐的。

虽然有人对酸味来治湿，提出了酸入肝，肝胜脾，所以味酸从木化，木能制土以胜湿。这种机械的套用五行理论来治疗，实不可取。

所以对于治湿，还得以《内经》中其它的内容来理解。

肺为水之上源，主治节。肺气不利会让水湿内郁，比如风水病，用淡渗药和辛温的麻黄组合为治；《伤寒论》的“五苓散”则是用苦燥的白术，和淡泄药和辛温的桂枝来治，桂枝在五苓中，无非也是温助气化辛以散邪宣肺以调肺的治节。所以临床治疗上，只要见肺气不利的，加用辛散宣肺的药，能增加去湿的效果。

湿为阴邪，易伤阳气，所以湿病常常见到肾阳虚的。治疗时必要再加用温肾药的药，但温肾阳的药，也以取辛味的，比如肉桂、附子等，而不是用鹿茸等咸味的。为什么要用到辛药，也要从湿邪的特点来分析。湿邪性粘滞，易阻滞气血的通畅，辛参散能行，所以用辛药，主要也是让气血通畅起来，使湿更易去。比如治疗肝炎、肾炎、关节炎等，加用活血药才会有效果。

湿性粘滞缠绵，是病邪，同时也是其它病邪的载体。但湿阻体内，会从寒化和热化，寒和湿合邪的是寒湿，治疗得温化；寒和热合邪的是湿热，治疗得清利。但湿邪内阻久了还会化毒，治疗上还要解毒。所以治湿，单纯从《内经》的这些原则上，是不行的。

燥邪和湿邪刚好相反，湿是太润了，燥是太干了，所以治疗上也和治湿相反。《内经》对燥邪的论治“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。

对此治则，有人这样理解：燥为金气，苦属火，能胜之，故治以苦温。甘辛亦温也，燥而中寒者宜佐之，燥热之燥，以苦下之可也。又辛能润，甘能缓，苦能下，故以为佐。

这样的理解，完全是望文生义，机械的套用五行理论来牵强附会。燥是太干了，治疗就得用具有滋润多汁的药来治，比如麦冬、阿胶、地黄、枸杞子等等药为治才是正治。苦药能燥，用苦药为主来治燥，不是火上加油吗。辛药也不能直接的滋润，在众多辛药中，真正能直接滋润的也只有当归等少数几味药而已。但从上述的治则最后句来看，“以苦下之”所以这治疗的原则，应该是针对秋未冬初季节，大气干燥，又着风寒的人。秋未冬初，气温变化大，早晚的温差有时十几度的，人常常会着了风寒，所以治疗得以上述的方式进行。代表方是《温病条辨》杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁）轻宣凉燥。但对于其它季节的燥和体内阴血亏虚的燥治疗又完全不同了。

比如初秋时的燥，因为天气较热，暑气还没退，所以治疗上又得选择“清燥救肺汤”为好，其它身体内阴血亏虚的燥，则更是要用甘药来滋养，并且还要酌加点酸药来收敛，加点辛药来行药。上焦肺燥的可选择梨子、麦冬、五味子、沙参、人参等；中焦胃燥，因为胃为阳明多气多血之腑，所以治疗胃燥还清养结合；下焦肾精亏虚的，则以枸杞子、地黄等以真肾补精。

但不论是何种内燥，治疗的根本在于脾胃，要大补中气以生津液，离开这一根本，治燥也是空谈。但对《内经》中佐用辛药，是有理的，燥邪伤人，必伤阴血，脉也为之不充而使血流不畅，所以在养阴时，加用辛散行会明显的增加效果。上次本人说到养阴要佐用活血药，也是取活血药的辛行之性，而增加药效。“冬门冬汤”中用到了半夏，也是去伏痰，宣散肺气以输布津液。

寒和热（火）相反，治寒“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸治之，以辛润之，以苦坚之”。

有人理解为甘从土化，土能制水；土能生火，热能胜寒，故治以甘热。我见到一文章，对佐药的理解更是可笑：苦而辛，亦热品也，故以为佐。伤寒内热者，以咸泻之。伤寒内燥者，以辛润之，伤寒内热见血者，以苦坚之。

这样解说，不要说用来指导临床治疗，就是自己的话都不能自圆其说。

寒邪伤人，先伤的是阳气。但寒性趋于下，寒邪伤人，还会见到气机下降，比如一个中气不足的人，受寒了，首先见到的是拉肚子等病症出来。此时用辛热或者咸热的温阳药来治疗，因为温阳药不能有升提的效果，所以对治疗上效果反而不是很明显。而补气药有很好的升提作用，所以治疗寒邪伤人反而用甘热药。

佐药用苦辛，用苦药是因为寒伤伤了阳气，阳气虚则无力气化而内湿成，用苦药来燥湿而已，说到什么苦坚，无非也是湿去则阳复，阳复则肾安，并不是说什么黄柏苦坚什么的。寒性凝滞，会影响气血的通畅，所以用辛药来和血。

对这条治疗原则可以分为两部分，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，这是指外寒伤人的治疗。《伤寒论》“麻黄汤”中用甘草和桂枝两药组合，达到甘热生阳的目的，所以体现了“治以甘热”，苦能泄，所以用杏仁之苦下肺气，再以麻黄、桂枝的辛散来祛邪。

“以咸治之，以辛润之，以苦坚之”，这应指的是内阳虚生寒的治疗。肾阳为一身阳气的根本，所以治疗上得以咸药来治，当然这咸药也是咸热之药，比如鹿茸、海马等咸热药来直接温补肾阳。“以辛润之”，这辛药，一是我上面反复强调的辛药的行散以布津达到润的目的；另一方面的意思是指巴戟天、菟丝子等补肾药。肾阳虚则无力气化水湿，所以加用苦燥药来化湿邪，让肾得安，这就是坚肾。

近年有一部分人，治寒片面的从四逆汤，并且重用辛热的附子、干姜，而轻甘草，有的几乎把附子看成神丹妙药一样的对待，临床上乱用附子。这是不对的。

本人对于温阳，用的是“大剂量黄芪+四逆汤”为基础方，再加鸡血藤、当归等辛散能行的药来让整个气血通畅起来，以达治寒之本。