吉良晨教授治疗脾胃病特点 / 四六文摘

著名老中医吉良晨从医50年，博采众长，对中医基础理论及前人的经验在理解和运用上多有独到之处，对脾胃病的治疗亦颇有心得。笔者有幸跟师学习，现将吉良晨老师治疗脾胃病的特点概述如下。

一、纳化升降，首当其要

吉老师认为，中焦脾胃的生理功能，最重要的是纳化升降功能。纳化即生理上胃主受纳五谷；脾主运化精微，若脾虚运化失职，可影响胃的受纳，出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀痛等症；升降是对气机而言，生理上脾主升而胃主降，若胃气不降，亦可影响脾的升清，出现腹胀、泄泻等症。

同时“纳化”(有形之物的代谢)与“升降”(无形之气的运动)还存在着阴阴互根互用的关系，四者除了保持各自的正常功能外，还要维持相互之间的协调平衡关系，才能保障中焦脾胃乃至全身各个脏腑机能的正常运转。

病理上，纳化升降之间某一方面的失常，常常会引起其他各个方面的异常。因此，吉老师在脾胃病的治疗上非常注意对纳化升降诸方面同时进行调节。用药上常常消补并投、升降同用，因而取得良好疗效。

验案举例

田某，36岁。初诊症见胃脘胀满1月有余，进食稍多则显，喜按畏寒，且有呃逆，胸背不适。夜寐多梦。纳呆溲黄，大便初硬后溏，隔日一行。舌质暗苔白略黄厚腻，边有齿痕，中有裂纹。脉沉细弦。

辨证为脾运失健、胃气不降。治宜健运脾胃、清化和中。方药：

炒白术15g，鸡内金15g

广陈皮10g，淡竹茹15g

制厚朴10g，川黄连6g

炒神曲15g，香橼皮10g

炒谷麦芽各15g

10剂。药后脘胀减轻，但进食仍多，伴有呃逆，胃脘畏寒，夜寐多梦。去神曲、谷麦芽，加焦三仙30g，广砂仁(打)3g，再进10剂。

三诊：药后脘胀减轻，呃逆减少，胃脘畏寒亦轻。纳食转佳，大便初头硬，后成形。舌质暗，苔白微黄腻，中有裂纹，脉沉细。仍以前方加减继服：

炒白术30g，鸡内金15g

炒神曲15g，熟大黄12g

炒谷、麦芽各15g

姜半夏6g，川黄连3g

老苏梗10g，广砂仁(打)6g

10剂。药后患者胃脘胀满基本消失，呃逆未再发作。

按

纵观吉师3次诊治过程，其用药重点在健运脾胃，清化降逆。以达到中焦气机升降出入正常之目的。方中用鸡内金以开脾之化；白术以助脾之运；两药调节脾胃的受纳和运化之功能，为消补同用之法。陈皮平降脾胃逆气；竹茹清热和胃，陈皮与竹茹相伍，为温清之法，使气得顺清，胃得和降，则呃逆自止。

黄连苦寒降泄，用之清除中焦滞热；半夏辛开，温燥脾湿，并可降逆；黄连配半夏，辛开苦降以调升降；更用焦三仙、香橼皮、老苏梗、熟大黄等分别佐使，以促脾胃运化之能，协调寒热相杂之变，加强升清降浊之力，针对中焦脾胃的纳化升降四个方面，同时进行调节，使脾气得以健运，胃气得以和降，则胃脘胀满和呃逆得以治疗。

二、辨证准确，方小药精

吉老师在组方用药时要求用药少而精。强调只有临证深入探求，辨证准确，制方严谨，遣药得当，主次分明，才能取得良好疗效。他处方用药一般为7~8味，多则9~11味，极少见用药超过12味的处方。且多为常见、价廉之品，以期减轻患者的经济负担。但组方选药之时，却非常严格讲究配伍用药。往往可见一方之中有多个药对，共同达到使脾胃纳化升降恢复正常的目的。