膝痛的中医治疗（4）-气血两虚

一品医堂 昨天

　　(五)气血两虚

　　1，临床表现：膝关节疼痛，缠绵不休，劳累加重，休息减轻。久站、久行及上下台阶疼痛加重，不负重则痛缓。膝软无力，行走不稳，下肢肌肉萎弱。面色元华，心悸眩晕，神疲乏力，气短懒言。舌淡，脉虚细。

　　2，病因病机：痹痛日久。正气耗伤，气血不足。无以润养肌肉筋骨，而臃关节疼痛，缠绵不休，劳累加重。

　　3，治法：补气养血，祛风散寒。

　　4，方剂：三痹汤(《医门法律》)加减。

　　药物：党参10～15g，黄芪15g，茯苓15g，杜仲10g，桂枝6～10g，细辛3～6g，秦艽10g，生熟地各10g。赤白芍各10～15g。当归10～15g，川芎6～10g，牛膝10g，甘草6g，

　　方义：党参、黄苠、茯苓、甘草益气健脾。当归、赤自芍、川芎、生熟地养血和肝。桂枝、秦艽、细辛祛风散寒除痹。牛膝、杜仲强壮筋骨。

　　加减：兼风者加羌独活、防风、防己，兼寒加附子、肉挂。兼湿加苡仁、苍术。

　　5，变通法：可用独活寄生汤(《千金要方》)加减。

　　(六)肝肾不足

　　l、临床表现：膝痛无力，关节不稳，关节变形肿大，步态摇摆，行走不便，腰膝酸软，眩晕肢麻。舌淡或红，脉沉弱或细数。

　　2，病因病机：膝为三阴经所循，肝肾不足，精血亏耗，筋骨失养，关节不利，久而致步态不稳，行走不利，关节变形。

　　3，治法：补益肝肾。

　　4，方剂：(1)阳虚用三气饮(《景岳全书》)加减。

　　药物：淡附子6g，肉桂3～6g，当归10～15g，熟地10g，菟丝子10g，牛藤10～15g，白芍15g，细辛3～6窖。

　　方义：附子、肉桂温阳补肾，熟地、当归、白芍养血和血，枸杞子，菟丝子补养精血，牛膝引药下行，细辛散寒除痹。

　　(2)阴虚用补肝散(《医宗金鉴》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：木瓜10g，麦冬10g，当归10g。白芍10g，山萸肉10g，熟地10g，甘草6g。

　　方义：熟地、山萸补肾，当归、白芍和肝，木瓜、白芍酸甘化阴，麦冬养阴，白芍、甘草缓急止痛。

　　加减：关节变形者加僵蚕、地龙、乌梢蛇搜风通络。

　　5，变通法：阳虚用右归丸(《景岳全书》)，阴虚用左归丸(《景岳全书》)，并合四斤丸(《局方》)、金刚丸(《素问病机气宜保命集》)，后两方用萆薜、木瓜、天麻，牛膝、杜仲、苁蓉、菟丝子等强健筋骨，