经方临床模拟练习-每日一案（第248期）
经方临床模拟练习-每日一案（第248期）

人穷志不穷
2019-04-10
刘某，女，77岁。
患者半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，治疗7天无效，遂住院治疗。诊断为：急性胆囊炎；双侧附件区液性病变性质待查；水电解质失调。又治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。
观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支立，色夭少泽，瞑目不语。呼之，目睁有神；舌淡红，苔黄腻。
答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脉沉弦细弱。
腹诊：腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。
处方：██汤，1剂。
服药后次日，精神大好，饥而索食。
答案下期公布
上期答案：吴茱萸汤（注：答案非唯一，仅供参考）
田家庄同学解某之父，52岁，在乡躬耕。呕吐已历月余，日不间断，有时吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也。
本属难治之病，于乡里服药数剂，毫不见效。自认已成癌症，大限将至，不再求治。时余在太原市中医研究所进修，故有先诊之机。
解翁皓首苍颜，形容憔悴，舌质淡，苔白滑。询知呕吐物多为清水，少有食物，手足不温，脉象弦细。一俟诊毕，即悉知病因，谓之易治。
无需找余师，之所以敢夸海口者，因观其脾胃虚寒。浊气上逆诸症大显，如呕吐清水，手足不温，舌苔白滑，脉象沉细，比比皆是。并无实证、热证兼夹，非丝萝藤缠，迷离复杂也。
拟吴茱萸汤原方：吴萸10g，党参10g，生姜10片，红枣5枚，二剂。
二诊：呕吐止，手足转温，脉舌同前。原方三剂，呕吐再未发生，遂欣然归乡。
解说：吴茱萸汤出自《伤寒论》厥阴篇，为治肝胃虚寒之干呕、吐涎沫、头巅痛之方。临床使用以手足不温、呕吐清水、不欲冷饮、脉象弦细为标的。
原文复习
《伤寒论》第243条：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
《伤寒论》第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
各家论述
《医方考》：方中吴茱萸辛热而味厚，《经》曰：味为阴，味厚为阴中之阴，故走下焦而温少阴、厥阴；佐以生姜，散其寒也；佐以人参、大枣，补中虚也。
《医方集解》：此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气；人参、大枣之甘以缓脾益气和中。
若少阴证吐利厥逆，甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中也，吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。