『五官疾病』处方：梅核气 处方集
治疗梅核气验方生牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）各30克，全瓜蒌、桑白皮、枇杷叶、旋覆花（包）各15克，柴胡、郁金、桔梗、苏叶、海浮石各9克，枳壳、厚朴、甘草各6克。 本方有安神定志、清热利咽、下气化痰、疏肝通络之效，对治疗梅核气有显着疗效。每日一剂，水煎两次温服，以一周为一个疗程。梅核气方---胡翘五一：组方：昆布10g（水洗）、生牡蛎30g、桔梗6g、射干10g、清半夏10g、枇杷叶10g、紫菀15g、茯苓24g。 二：主治：梅核气，证见感觉咽有异物，吞之不下，吐之不出。三：加减：1.痰多难咯加白芥子、杏仁、川贝母；2.嗳气频作加旋复花、刀豆子；3.肝郁湿热加川贝、夏枯草；4.痰湿偏盛加厚朴、陈皮，减去牡蛎、射干；5.肝郁化火，痰气凝滞加茯神、桑叶、胆星、麦冬；6.脉细舌红，阴虚较甚加麦冬、元参，减半夏用量；7.时有低热加丹皮；四：配合吴茱萸外敷脚心：取吴茱萸适量研面，米醋适量调和外敷双侧脚心（涌泉穴），布包，每日一换。此方是胡翘五老中医治疗梅核气的习用验方，原名昆蛎半桔汤，方书多有转载，《闻过喜医案》应用介绍的比较详细。如果临床辩证加减得当，疗效很好。昆布咸寒，闻之有鱼腥之气，我们应用治疗乳腺增生和癌证时多不洗。吴茱萸一般嘱咐患者每天晚上睡觉时敷脚心，第二天清晨洗去即可，此药外敷对大人小儿口舌生疮，高血压，慢性支气管炎等疗效较好。半夏厚朴汤加射干15克，生地30克，山豆根30--60克，治疗各证型的梅核气病都取得了较好的疗效。但是山豆根虽然治疗咽喉病特效，但有小毒，应用时一定要注意，有很多人麻痹大意，孟浪乱投，盲目加大剂量，导致中毒事件屡有发生。我们治疗鼻咽癌，腮腺癌等头颈部恶性肿瘤时，往往应用大剂量30克以上，但也是逐步叠加。所以临床千万要慎重，不要盲目迷信他人的言论，自己要有主心骨，方保无虞。曾经治疗一例40多岁的女患者，总是感觉咽喉部位有圆形的东西，咳之不出，咽之不下，怀疑自己患了不治之症。多方检查，无阳性体征。病人性情内向，爱生闷气，胸闷胁胀，饮食少进，曾经服用半夏厚朴汤未效。刻诊：咽无红肿滤泡，扁桃体亦正常，二便一般，舌苔薄黄，舌质红，脉弦细，考虑为梅核气病，肝郁化火。处以上方加香附，郁金，石菖蒲，胆星，柴胡，共进14剂而愈。《名老中医学术经验整理与继承》气郁化火型梅核气治方【处方】八月札9克,绿萼梅9克,白芍12克,生甘草6克,制香附9克,郁金9克,麦冬9克,海浮石15克。【功效】理气解郁,养阴生津。【主治】用于气郁化火的梅核气,咽中梗阻,口干咽燥。浅谈经方治疗梅核气病愚多年诊治此病中观察，用《金匮》方以治梅核气病，有的有效，也有无效。而半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰气结所致。具体症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等，是与王氏所说相符。而用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，近来则无呕吐痰多痞满等证。其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成，则采用清火化痰宣郁解结之法。药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。兹举病案两则于下：吴某，女，４０岁，农民，素性抑郁，近来自觉咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核气病。服中药辛温宣通之剂，已经半年无效。脉弦数，咽部发红，余无所苦，月经正常，治拟清火化痰，宣郁解结之法，用自制清化解郁汤治之。处方：炒黄芩１０克，玄参、牡蛎各１２克，海蛤粉、连翘各１５克，制香附６克，昆布１５克，白僵蚕、青果各１０克。水煎服。每日１剂。并禁食辛辣刺激等食品。此方服至１５剂后，自觉上述症状减轻。以后效不更方，劝其坚持常服，以巩固疗效。后续服此方两月，而病痊愈。又同乡李某，年近古稀，患梅核气病，并发展有吞咽困难症状。经检查食道有狭窄病变，忧心忡忡，来舍求治。吾用此方加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋复花、炒竹茹、枳实、芦根等药，出入为方，连服半年而症状缓解，惟不能禁酒，后又复发加剧，又服此方多剂，而获痊愈。梅核气的中医药治疗：(1)肺肾阴虚证：表现为咽干刺痒微痛，灼热不适，夜间尤甚，咽腔微红肿胀，乏津干燥，干咳少痰，腰膝酸软，手足心热;舌红少苔，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽。方用百合固金汤加减。药用：百合15g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，麦冬12g，当归12g，川贝母12g，桔梗10g，牛膝20g，甘草6g。咽干甚，加北沙参15g，天花粉12g;阴虚夹痰，加丹皮15g，丹参15g。(2)肝经郁热证：咽部闷胀不舒，异物感明显，情志不畅时尤甚，急躁易怒，胸胁闷胀;舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，理气利咽。方用丹栀逍遥散加减。药用：丹皮15g，栀子12g，柴胡12g，郁金12g，茯苓12g，薄荷10g，当归12g，生白芍15g，苏梗10g，甘草6g。咽底赤瘰多，加僵蚕15g、生牡蛎15g。(3)气血瘀阻证：咽干刺痛，夜间痛甚，活动后减轻，咽腔暗红肥厚;舌暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。治宜行气活血，化瘀利咽。方用活血利咽汤。药用：当归15g，红花10g，桃仁12g，生地黄15g，枳壳12g，桔梗10g，土元10g，山豆根12g，甘草3g。(4)痰湿上结证：咽异物感明显，咽腔色淡或淡红，肿胀肥厚，咽底附白粘痰液，胸胁闷胀，泛恶欲呕，脘闷纳呆，咯痰白粘量多;舌淡苔白腻，脉滑或弦。治宜燥湿化痰，散结利咽。方用化痰利咽汤。药用：制半夏12g，陈皮15g，茯苓12g，胆南星10g，僵蚕15g，苏梗15g，浙贝母15g，海浮石15g，甘草3g。(5)肾阳虚弱证：咽部不适，紧闷如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微肿，如猪油样，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲热饮，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振;舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾壮阳，散寒利咽。方用金匮肾气丸加减。药用：制附子6g，肉苁蓉6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，丹皮10g，泽泻12g，茯苓15g，细辛3g。纳差者，加扁豆15g，砂仁10g;肢冷畏寒，加桂枝12g，狗脊12g。“桔梗四味”巧治梅核气病案一：王某，女，32岁。自诉2天前，因与朋友发生口角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。辨证为气郁痰结，予“桔梗四味”增益。处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花9克（包）。3剂，水煎服，药尽病除。病案二：张某，女，58岁。患者因家庭纠纷，情志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。诸医用疏肝理气等治法，咽梗不适未减。自诉咽部如有大枣样异物，曾疑食道病变，行钡餐透视无阳性发现。同时伴有咳嗽吐痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉弦滑。辨证为气郁痰结，仍用“桔梗四味”加味，处方与上例同，3剂，水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生牡蛎20克，继服3剂，诸症消失。按：施氏药对“桔梗四味”治胸膈满闷，痰气不畅，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导。”而宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆，故疗效颇佳。痰结较久，还可加生牡蛎、海浮石等消痰散结。若舌赤苔黄腻，证属痰热者，亦可加黄芩、川贝母等清热化痰之属。（贾佩琰）梅核气----李可梅核气”，即咽喉有异物感，咯之不出，咽之不下。我按书本上学来的半夏厚朴汤很少取得疗效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陈皮6g，乌梅9g，利咽豁痰，剂量虽小，每每取效。治梅核气秘方3.1 消梅十味饮【来源】苗怀仁，《中医杂志》(12)1987年【组成】苏子(梗)、香附各12克，半夏、陈皮、厚朴、桔梗、枳壳、乌药各10克，甘草6克，生姜3片。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】理气化痰、除逆除满、散结畅中。【分解】梅核气病多发于女子，其病常因肝郁气滞、痰气凝结者居多。苗老宗半夏厚朴汤合香苏饮之意，化裁创“消梅十味饮”。方中用厚朴、陈皮、香附疏肝理气；半夏降逆化痰；桔梗宣肺利咽；苏子(梗)、枳壳、生姜和胃畅中、消痰下气；乌药、陈皮更加强理气开结、下气降逆之效。甘草解毒和中。诸药配伍，共奏理气化痰、降逆除满、散结畅中之动。配以针刺、咽喉壁浅刺放血，以疏通气血、散结利咽；更加外吹“利喉丹”，乃活血化瘀、消肿止痛、清利咽喉之妙品，故短期每获佳效。【主治】梅核气。【加减】若肺阴亏虚者，去枳壳、生姜，加沙参、麦冬、石斛等以养阴滋肺、化痰利咽；肝郁脾虚者，去桔梗、生姜，加当归、杭芍、柴胡、白术等以养血柔肝、理气健脾；肝郁血滞者，去生姜、甘草，加红花、桃仁、郁金等以疏肝解郁、活血通络；中气虚惫、清阳不升、浊阴上逆、结聚咽喉者，去枳壳、乌药，加党参、黄芪、白术、升麻等，以益气健中、升清降浊；若兼脏燥者，加怀小麦、大枣、茯神等以滋养心肝、须气化痰、消郁散结，以达脏燥、梅核气两病皆愈的目的。同时配以外治，一是外吹“利喉丹”：月石250克，人中白25克，薄荷冰15克，黄连6克，青黛9克，梅片30克，青盐15克。制法：先将月石放铁锅内加热炒熔、人中白火中煅透、青盐煅红、置阴凉一昼夜，以去火性，然后和黄连、薄荷冰、梅片、青黛放一起共研极细末，过200目细筛，制成极细药粉，贮瓶内密封备用。用法：用时以纸筒或喉头喷雾器吹入咽喉。每日吹3次。二是配以针刺，浅刺咽喉壁放血和取天突、人迎、内关、足三里或天突、气舍、合谷、太冲穴。两组交替使用、每日1次。【疗效】临床屡用，治验甚多，疗效卓著。13.2 三子消梅汤【来源】王益民，《中国中医秘方大全》【组成】苏子、莱菔子、白芥子、竹茹、远志各12克，菖蒲、僵蚕各9克，桔梗10克，牛膝15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】化痰散结。【方解】本病以女性为多。多由肝郁犯脾、脾失健运、聚湿生痰、气痰上逆咽中而致。方用苏子、莱菔子、白芥子化痰降逆；再配以桔梗、远志、菖蒲、僵蚕以增强化痰之力；桔梗配白芥子散痰结；牛膝引药下行。合用共奏化痰散结之功。【主治】梅核气。【加减】脾虚湿重加白术、砂仁；气虚加党参；血虚加当归；心神不安加枣仁。【疗效】治疗31例，均获痊愈。平均服药11剂。验之临床，确有良效。消梅散核汤治疗梅核气【处方】半夏10克、厚朴10克、柴胡10克、香附10克、红花10克、白芥子10克、桔梗6克、陈皮6克、甘草6克、升麻4克【用法】水煎服【功能】疏肝解郁，理气化痰【主治】梅核气【方解】“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣。”本方以厚朴、陈皮、柴胡、香附理气；半夏、白芥子化痰；桔梗宣肺气；升麻、柴胡引药上行。气机利，痰湿化，梅核气而得消。中医治疗“梅核气”利咽汤：柴胡12克，黄芩12克。郁金15克，佛手12克，青皮12克，枳壳15克，苏梗15克，麦冬15克，木蝴蝶10克，青果10克，水煎服，日服1剂，分两次服用。另外可服用利咽灵，等中成药梅核气 张迿邦老苏梗4.5克川厚朴6克法半夏9克广橘皮6克江竹茹6克炒枳壳9克广郁金9克生香附9克小青皮4.5克佛手4.5克加减：1 舌红脉数者加黑山栀9克，或吴茱萸1.8克，川连1.8克，或淡子芩4.5克。2 咽痒且有红累者，肺虚有热也，去苏梗，厚朴，半夏以避其燥加沙参9克，麦冬9克，石斛10克，并加桔梗4.5克，寓升于降引诸药至病所。3 咽之梗塞者，若有异物，并非梅核气一端，也有咽梗属阴虚喉痹者，除上法清养肺阴之外，尚可滋肾柔肝。仿二至丸或知柏地黄丸方，不可不知。温胆汤治梅核气女，43岁，因咽不不适，求诊于家父。自诉一年多来，咽部不适，如球状物梗喉，吐之不出，咽之不下，伴心胸满闷，心情急躁易怒。若遇心情不畅，或感冒之后，症状加重。观其舌红苔黄腻，家父诊后云：咽喉乃人之要道，呼吸、纳食必经之路，岂容阻塞不通。此多因肝郁日久，气滞不畅，然久之则水液失谢失常，痰湿郁结，加之郁火，相互搏击，气机交阻，故中医称之为痰核，也称梅核气。立方以温胆汤加减：竹茹6克，枳壳9克，瓜蒌10克，陈皮6克，半夏6克，云苓10克，黄芩10克，浙贝母9克，桔梗5克，枇杷叶6克，香附6克，甘草3克。水煎服每日1剂。患者药后症状减缓，胸宽气畅。前方加白芥子6克，川朴9克，前后服药13剂，症状缓解，病渐向愈。父云：梅核气称气痰，多由七情郁结，脾失健运，水湿停聚，化痰而成。痰凝气滞上逆咽喉而发病。治疗当重气、火、痰三者，治以温胆汤有良效。若见气盛者，加理气之品，如川朴、枳壳、瓜蒌、沉香；火盛者，加栀子、龙胆草、黄芩、石膏等品；痰盛者，加祛痰开泻肺气之药，如炒苏子、浙贝母、杏仁、桔梗、桑白皮等药；日久燥热伤阴可加养阴润燥之品，如天冬、麦冬、知母、生地、元参、沙参、枇杷叶等。此外，对患病时间较长者，除药物治疗外，还需耐心解释病情，以解除患者心理负担。苏梗消核汤治疗梅核气【处方】苏梗9克、柴胡9克、郁金9克、川朴9克、青陈皮各9克、半夏9克、蔻仁3克、金铃子9克、延胡索9克、木香6克、云苓12克【用法】水煎服。21剂为1疗程【功能】疏肝理气，健脾化痰【主治】梅核气【方解】方中苏梗、柴胡、郁金、青陈皮、金铃子、延胡索，木香疏肝理气；半夏、厚朴、青陈皮燥湿化痰；云苓、蔻仁健脾化湿。梅核气 张重华张××，女，48岁。 初诊：1996年12月3日。咽干，有异物梗阻感4～5月，每年发作，进食无碍，伴咽部闷胀不舒，睡眠及纳食正常，有高血压史。检查：咽侧束肥厚，充血，舌根淋巴增生，甲状腺可及。舌暗胖，苔薄黄，脉弦滑。证属痰热壅滞咽喉，气机不利。治拟疏肝解郁，理气化痰。柴胡、浙贝母、夏枯草、生白芍、枳壳、制香附、丹皮、薄荷、丹参、牡蛎、玄参、桔梗、生甘草。7剂。复诊：药后症状明显减轻，苔薄黄，脉细弦。原方去香附，加绿萼梅、天花粉、百合、太子参。7剂。36、宋××，女，49岁。初诊：1998年1月2日。咽部异物梗阻感半年，进食无碍，伴咽干，胁痛，腰酸，有时嗳酸，心慌，睡眠正常。检查：咽后壁淋巴增生，舌质红，苔薄白，脉细涩，舌下脉瘀。证属肝气不舒，痰气交阻。治拟疏肝理气，化痰利咽。柴胡、生白芍、牡蛎、百合、丹参、绿萼梅、怀牛膝、天花粉、川楝子、延胡索、桔梗、生甘草。复诊：上方连服21剂，咽部异物感消，仍干，局部同前。南沙参、北沙参、生白芍、百合、麦冬、天花粉、绿萼梅、牡蛎、丹参、丹皮、制黄精、桔梗、生甘草。14剂。按：药后症状全消半夏厚朴汤治疗梅核气【组成】半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服(现代用法：水煎服)。【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。【加减】若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。【运用】1．辨证要点 本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。2．现代运用 本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。3．使用注意 方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。【来源】《金匮要略》健脾疏肝化痰法治疗梅核气案肖某，女，45岁，2010年10月19日初诊。患者于3年前出现咽干不适，咽部异物感，在广东省中医院耳鼻喉科检查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，表面有脓栓，瘢痕粘连。诊断为慢性咽炎、慢性扁桃体炎。给予中西药和中药汤剂治疗半年未见好转，后考虑由扁桃体肿大引起，于2008年8月进行了扁桃体切除术，手术顺利，双侧扁桃体窝无腺体残留。但术后症状仍未见好转，曾辗转几个耳鼻喉科医师治疗不效。刻下症见：自觉咽干灼热，咽部异物感，咯之不出，咽之不下，心烦，失眠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断：梅核气（脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉）；西医诊断：慢性咽炎、慢性扁桃体炎切除术后。治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。予李振华自拟理气消梅汤。处方：紫苏子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，胆南星10克，甘草5克，白术10克，厚朴10克，橘红10克，云苓5克，陈皮10克，蝉蜕5克，法半夏10克。5剂，水煎服。嘱饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。2010年10月26日二诊：咽干灼热消失，有少许咽部异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉细。说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，继守上方5剂巩固疗效。2010年11月2日三诊：咽部不适症状基本消失，唯心烦，夜眠梦多，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方改云苓20克，加首乌藤30克，黄连5克。6剂，水煎服。2011年1月2日随访，咽部不适未复发，一切正常。单味细辛敷脐治梅核气本人在临床上用细辛敷脐治疗梅核气，对其利窍散痰行滞的作用有一定体会。治疗经过陈女，60岁，2008年4月1日就诊。患者主诉晨起口苦而干，舌边麻木刺痛，咽部有异物堵塞感，自觉有气自体内上冲至咽，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。证属梅核气，病机属肝郁气滞痰凝，有化火之象。治以疏肝解郁，理气化痰。处方以越鞠丸、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤化裁：山栀12克，黄芩12克，柴胡12克，生地15克，半夏12克，厚朴12克，枳壳12克，茯苓12克，紫苏12克，桔梗10克，川芎12克，苍术12克，香附15克，郁金12克，降香10克，7剂。二诊(4月8日)：舌麻而不痛，但仍口苦口干，右胁不适，咽堵感，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。斩获甚微，按龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤处方：龙胆草10克，山栀15克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，车前草15克，泽泻12克，当归12克，甘草6克，丹皮12克，白芍15克，茯苓12克，薄荷6克(后)，怀小麦30克，大枣10枚，川芎15克，苍术12克，白术12克，厚朴12克，枳壳12克，7剂。三诊(4月15日)：口苦减而右胁不适消失，只是咽堵如初。处方1：上方再予7剂。处方2：细辛30克，嘱用家用粉碎机研末，每晚临睡前用少量煮热的镇江香醋相拌，敷于脐眼，覆以纱布，固以胶带，翌晨揭去。四诊(4月22日)：咽堵感明显减轻，口苦口干进一步好转。再予敷脐治疗，后随访咽堵感消失。分析与体会在临床上经常会遭遇到这种尴尬的情况：辨证无误，论治无效。所以，本人深感一般普通的辨证论治远不是万能的。在三诊时，笔者忽想起曾于2005年遇到一位患者，该患者咽喉连及胸骨上窝处疼痛不适年余，凡吞咽、饮水、食物稍咸均加重疼痛；咳嗽、深吸气、哈欠、有时甚至正常呼吸亦皆引起该部疼痛难以忍耐，以至不能站立，全身觉冷，夏日恶风扇而喜棉被，对此怪症用细辛敷脐治疗后霍然而愈的经历，遂用细辛敷脐治疗。笔者认为，由于患者一直在服疏肝理气、养心安神、清热化痰湿汤药而不效，因此基本可以将梅核气的消除归功于细辛敷脐治疗。细辛首载于《神农本草经》，被列为上品，谓其“味辛温,主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。《本草纲目》全面概括了细辛功效：“细辛，辛温能散，故诸风寒、风湿、头痛、痰饮、胸中滞气、惊痛者,宜用之。”考虑到细辛有利窍而散胸中痰饮滞气的作用，而患者初诊诉“自觉有气自体内上冲至咽”，可谓对症。以上临床经验表明，细辛敷脐利咽值得今后深入观察研究。 (蒋健 上海中医药大学附属曙光医院) 重用威灵仙治疗梅核气张某，女，48岁，2000年8月2日初诊。患者因生气后出现咽中如有物梗阻十余天，吐之不出，咽之不下，经西医检查后未发现器质性病变，伴有胸闷心烦，夜寐稍差，偶有恶心，咯吐湿痰，舌淡红、苔白，脉滑。证属：痰气郁结。治宜化痰散结，方拟威灵仙加半夏厚朴汤，处方：威灵仙10g、半夏9g、厚朴6g、茯苓10g、紫苏叶6g、生姜三片。水煎，分四服，日三服，夜一服，三剂而愈，未再复发。跟周仲瑛抄方——梅核气案初诊：自诉咽喉部经常梗阻，胸部闷塞，似有欲吐之感，饮食吞咽欠利，病历20多年，久治乏效，脉沉小而滑，痰气壅塞，肝气上逆犯胃。旋覆花（包煎）9g，川朴9g，姜半夏9g煅赭石（先煎）9g，郁金8g，槟榔9g枳实15g，炒竹茹10g，茯苓12g生姜6g10剂二诊（2003年4月20日）：呕恶之势已除，咽部梗阻之感减轻。舌淡，苔薄腻，脉沉。上方去茯苓，加炒川楝子9g，淡吴茱萸3g。10剂。三诊（2003年4月30日）：诸症悉除。梅核气穴---------慢性咽炎一次即愈梅核气，就是西医里面的臆核症、慢性咽炎之咽堵症。梅核气穴是中医经验穴,临床专治梅核气的梅核气穴，手掌劳宫穴稍下，掌面食指中指缝后一寸。主舒肝理气、利咽、镇静安神，为梅核气经验穴，多数患者针后一次即愈，取穴宜男左女三子去梅方治疗梅核气【处方】苏子12克、莱菔子12克、白芥子12克、菖蒲9克、僵蚕9克、桔梗10克、竹茹12克、远志12克、牛膝15克【用法】水煎服【功能】化痰散结【主治】梅核气【加减】脾虚湿重加白术、砂仁；气虚加党参；血虚加当归；心神不安加枣仁【方解】本病多发于女性。由情志不舒，肝失条达，疏泄不利，肝气郁滞犯脾，脾失健运，聚湿生痰，气痰上逆咽中而成。治疗以化痰散结为主。苏子、莱菔子、白芥子化痰降逆为主药；配桔梗、远志、菖蒲、僵蚕可增强化痰之力；桔梗又可助白芥子散痰结；牛膝引药下行。1四七汤【来源】宋·陈元择《三因极一病证方论》【歌诀】四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏，姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能纾。【组成】半夏（姜汁炒）15克，厚朴（姜汁炒）9克，茯苓12克，紫苏叶6克，生姜3片，大枣1枚。【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。【功效】行气开郁，降逆化痰。【方解】七情不畅，令人气郁，气郁则津聚，津聚则生痰。痰气结聚，肺失宣畅，胃失和降，故有咽中如有物阻及痞满、咳呕、冲痛等症。方用半夏化痰散结，降逆和胃；配以厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗利，助半夏以祛湿化痰；苏叶理肺舒肝，宽胸散郁；姜枣和中止呕，益脾缓急。诸药合用，共奏行气开郁，降逆化痰之功，使痰消、结散、郁平，诸症自除。【主治】七情郁结，痰涎结聚，症见咽中如有物阻、咯之不出、吞之不下、胸胁满闷、脘腹痞胀、或咳或呕或攻冲作痛。可用于梅核气、食道痉挛、癔病及胃神经官能症等病症。2加味四七汤【来源】明·龚廷贤《万病回春》【歌诀】加味四七是专方，苓厚苏夏广橘红，青枳砂星炒神曲，白蔻槟榔益智姜。【组成】白茯苓、川厚朴（姜炒）、苏梗、姜半夏、广橘红、青皮、枳实、砂仁、姜南星、炒神曲各9克，白蔻仁、花槟榔、益智仁各5克，生姜5片。【用法】水煎服。每日1剂，日服3次。【功效】开郁顺气，利膈化痰。【方解】方用川厚朴、枳实、苏梗、青皮开郁顺气；白茯苓、半夏、橘红、姜南星、燥湿化痰，降逆止呕；花槟榔、茯苓理气利水；砂仁、神曲、白蔻仁理气和胃消食；益智仁敛肺益气；生姜温胃散寒。诸药合用，共奏开郁顺气，利膈化痰之功。【主治】七情之气结成痰气，状如梅核；或如破絮在咽喉之间，咯之不出、咽之不下；或中满痞塞，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘促；或因痰饮，恶心呕吐。【加减】“一般可去益智仁，加制香附。若胸闷甚者，枳实改用枳壳，加薤白、瓜蒌；恶心呕吐者，加佩兰叶；腹胀满不食者，加炒白术、炒谷芽。”（《中医喉科精义》）。【附记】本方是治疗梅核气之专方，无论何型均可【加减】应用，每获良效。为笔者临床常用之良方。3利咽汤【来源】李文亮《千家妙方·下》（黄永灵方）【歌诀】利咽汤用代赭石，桔梗葶苈板蓝根，青果桑皮生甘草，苏子玄参制香附。【组成】代赭石30克，炒葶苈6克，桔梗10克，板蓝根30克，青果10克，炙桑皮12克，苏子10克，香附10克，玄参15克，甘草6克。【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。【功效】疏肝降逆，化痰利咽。【方解】咽喉神经官能症（梅核气）是一种常见病、多发病，尤以女性为多。多因情志郁结，化火炼液为痰，气痰博结，壅于咽喉所致。故方用香附、代赭石、苏子疏肝降逆；板蓝根、甘草清热解毒；玄参滋阴降火；桔梗、葶苈子、桑皮宣利肺气、化痰利咽。一升一降，疏畅气机。气顺痰消，诸症自平。诸药合用，共奏疏肝降逆，化痰利咽之功。【主治】咽喉部神经官能症。【加减】若咽痛甚者，加牛蒡子、黄芩；胸闷胁痛者，加丹参、炒灵脂。【附记】临床屡用，每每收效迅捷，疗效颇著。4梅核气汤【来源】《治验百病良方》（高文武方）【歌诀】梅核气汤青陈皮，木香郁金香附子，乌药苏梗制半夏，射草朴花山豆根。【组成】香附子12克，青皮12克，陈皮12克，木香12克，郁金9克，乌药9克，苏梗12克，厚朴花9克，制半夏9克，山豆根9克，射干9克，甘草3克。【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。【功效】行气化痰，清咽利膈。【方解】方用香附子、青皮、陈皮、木香、郁金、乌药、苏梗、厚朴花、制半夏疏肝解郁，行气化痰；山豆根、射干合苏梗、厚朴花清咽利膈；甘草解毒和药。诸药合用，共奏行气化痰，清咽利膈之功。【主治】咽喉部神经官能症。【加减】一般用本方即可。必要时可随症加减。同时配合针刺天突、扶突、合谷（双侧），可提高疗效。【附记】用本方，并配合针刺治疗梅核气20例此类病症患者，疗效甚为理想。梅核气----麻瑞亭云茯苓9克，粉甘草6克，生杭芍9克，粉丹皮9克，干生荒12克，广橘红9克，瓜蒌仁9克，法半夏9克，川射干9克，苦桔梗9克，山豆根6-9克[加减] 声音重浊，加马勃9克；胸闷恶心，加淡竹茹9克；情志不舒，胸胁满闷，加川郁金9克；咽炎，肺热咽红，加黑元参9克，或者寸麦冬12克；禁用升麻！喉炎，肝胆燥热，去云茯苓，酌加柴胡、黄芩，或者加升麻、葛根；喉咙红肿，加蚤休9克；气滞付账，脾湿不显，酌加川厚朴6-9克。
