静脉血气也有用，误穿静脉不要随便丢弃！ / 四六文摘

临床上，误穿静脉血气的情况不少见，静脉血气分析虽然有很多缺点，目前也不可能替代动脉血气，但是，不代表静脉血气分析就没有用处。静脉血气分析有些指标，对判断病情有一定的作用，既然化验了，参考一下，对临床还是有用的。

动脉血主要反映肺泡气体交换，而静脉血主要反映组织氧合和酸碱状况。

1.pH值：静脉血比动脉血小0.03~0.05。假如静脉血pH＜7.30，那么一般都提示酸中毒了；＞7.40提示碱中毒了。

为什么静脉血pH值比动脉血小，可能因为动脉血经过毛细血管，组织代谢酸性产物进入静脉血，引起pH下降。

另外，假如动脉和静脉血pH的差值突然增大，可早期提示组织已经缺氧了。

对于严重循环衰竭的患者，动脉血pH刚开始可能只是轻度下降，但静脉血pH可能已经明显下降，这时静脉血pH可提示严重并危及生命的组织酸中毒，单纯依赖动脉血气评价这类患者的酸碱状态，有可能导致错误判断。

2.PCO₂：静脉血比动脉血高5~7mmHg。假如静脉血PCO₂＞52mmHg，也可提示CO₂升高了。换一种说法，假如静脉血PCO₂在40~50mmHg之间，一般没有CO₂潴留。

3.HCO₃：静脉血与动脉血大致相同，很有参考价值。

4.PO₂：静脉血PO₂正常值40mmHg。反应组织氧合。

静脉血PO₂的价值很有限。有学者认为，以混合了上腔静脉和下腔静脉的右心室静脉血来研究，静脉血PO₂大约波动于35~45mmHg。混合静脉血氧分压＜28mmHg常有乳酸性酸中毒，病死率极高，需要积极治疗。

休克患者，微循环障碍，血液在毛细血管停留时间长，氧气被长时间利用，这时候，动脉氧分压正常，但是静脉氧分压则下降。

5.静脉血氧饱和度（SvO₂）：有一定参考价值。《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》指出，脓毒症导致组织灌注不足，初始治疗目标之一就是维持上腔静脉血氧饱和度在70%以上。

静脉血氧饱和度更能反应组织缺氧、灌注情况。

注意事项：败血症、急性呼吸窘迫综合征、氰化物中毒等情况下，组织摄氧能力下降，气体交换障碍，有可能组织已经严重缺氧，但是，静脉血PO2、静脉血氧饱和度有可能正常或增加。

那么，问题来了，如何判断抽到了静脉血？

没有呼吸衰竭的患者，一般不难，这些患者SPO₂一般都大于90%，动脉血PO₂＞60mmHg，假如血气分析提示PO₂在40mmHg左右，那么一般就是静脉血了。

假如患者呼吸衰竭，动脉血PO₂＜60mmHg，那要区分动、静脉血就不容易了。只能大体判断。

图1

表1

比如，假设患者SPO₂：80%，初步判断动脉血PO₂大约为50mmHg，假如血气分析提示PO₂小于40mmHg，那很可能就是静脉血了。例如才30mmHg，那几乎就是静脉血了。

另外，诊断学说：动脉血PO₂＜20mmHg，生命难以维持；内科学说：PO₂＜30 mmHg，出现神志不清乃至昏迷。

所以，假如患者神志清楚，你抽的血气分析，PO₂＜30mmHg，那么几乎都是静脉血。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

静脉血气也有用，误穿静脉不要随便丢弃！