类风湿关节炎认识误区及新冠疫苗接种建议

患者之所以会得类风湿关节炎是由多重因素决定的，如遗传基因相关性、环境因素、感染因素和内分泌因素等，患了类风湿关节炎往往会有关节疼痛及压痛、晨僵、关节肿胀等表现，如果不及时治疗最终会造成不可逆的关节畸形。

全国约有500万类风湿关节炎患者，其中育龄期患者达到40-60万，类风湿关节炎会对育龄期女性患者造成巨大的困扰，对于妊娠和哺乳造成一定程度的制约，比如高疾病活动度和治疗类风湿关节炎的一些治疗药物会造成生育能力下降或备孕时间延长。对于处于备孕、妊娠期和哺乳期的患者也应该积极治疗疾病，比如使用培塞利珠单抗（希敏佳）等妊娠全程可应用的安全有效的药物治疗。

常见治疗误区和疑问：

• 误区一：痛了就吃药，不痛就不用吃药！

  正确：急性期病情活动，吃药可抗炎止痛；缓解期吃药可抑制影像学进展，防止骨破坏。RA是慢性病，需要长期服药以控制疾病，药不能停！

• 误区二：激素很好用，一用就不痛了，我只用这个药！

  正确：长期使用大剂量激素可导致：肱骨和股骨头缺血性坏死，骨质疏松及骨折等；感染风险增加；引发心血管事件。因此，不建议RA患者长期使用激素，不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗RA。

• 误区三：有很多便宜的药，我不需要用生物制剂！

  正确：经传统合成药物治疗未达标的RA患者，建议一种传统合成药物联合一种生物制剂，或一种传统合成药物联合一种靶向合成药物进行治疗。TNF抑制剂是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗RA的生物制剂，可延缓影像学进展、防止骨破坏、预防残疾等。

• 疑问一：我得了RA，还能生宝宝吗？

  回答：有很多年轻的女性RA患者担心疾病会传给孩子，导致孩子不健康，因此迟迟不敢生宝宝。事实上，女性RA患者只要选择合适的治疗药物，控制好疾病活动度，并遵医嘱定期随访，是可以生宝宝的。所以不用太担心！

• 疑问二：如果想怀孕，需要停用所有的药物吗？

  回答：正确选择药物是关键。RA患者应提前与医生沟通生育计划，选用能够控制疾病，又不能通过胎盘的药物。

• 疑问三：我怀孕期间，病情稳定，可以停药吗？

  回答：不规范用药或停药会导致疾病复发。怀孕女性应遵医嘱用药，不能停药。

• 疑问四：我想母乳喂养，可以停用所有的药物吗？

  回答：RA患者产后复发率高，应规范用药，控制病情。

新冠疫苗接种

风湿免疫疾病患者接种新冠疫苗是时下最热门的问题，接种前需要考虑以下问题：疾病是否处于稳定期，目前是否接受激素和免疫抑制剂治疗，如果处于活动期，建议积极治疗，暂缓疫苗注射，如果处于稳定期，可根据不同药物的特点进行疫苗接种。

郑东辉医生

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科副主任医师

广东省医学会风湿病学分会委员兼秘书

广东省医师协会风湿病学医师学会分会委员

广东省医师协会风湿病学医师学会分会委员等