岳美中教授用经方起大症经验 : 肾脏病症
岳美中教授用经方起大症经验
作者/陈可冀 李春生
著名老中医岳美中教授生前曾云：“专用古方治病，时起大症”。岳老这里所说的“古方”，主要指的是张仲景之经方；所谓“大症”，则指急性热症、危重症和疑难症等。岳老在其深厚学问的根底上，采用经方，匠心独运，起大症很多。现谨举数则，略事阐发，以窥其一斑。
经方治疗肾脏病症
选方越婢加术汤、小柴胡汤、防己黄芪汤、猪苓汤、理中汤、真武汤、肾气丸。
中医认为，肾者作强之官，伎巧出焉。肾藏精，主水，司二便及生殖机能，分野在下焦，膀胱为其腑。故岳老所说的肾脏病症，是以现代医学泌尿生殖系统病变为主的疾病，包括急慢性肾炎、尿毒症、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结石、前列腺肥大、男性不育症及顽固性腹泻等。
经方对急慢性肾炎有较好之疗效。岳老曾治一慢性肾炎患儿，上半身肿，属风，按仲景理论当用汗法。口渴脉数大，为里有热。取麻黄加术汤治之，麻黄解表发汗，苍术助麻黄解表祛湿，石膏清里与麻黄配伍，令湿由小便去，因而收到良效。
岳老指出：无论急慢性肾炎，周身浮肿，心胸苦闷，小便不利，均可以小柴胡汤治之。若脉弦数，舌苔白黄，里热较盛，可再加石膏。凡治水肿总不外“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”三个大法。
柴胡、石膏、生姜、半夏都能解表，可以使湿从汗走；而党参、半夏、甘草、姜、枣可以健脾和胃以利湿，使水从小便而去。尤在泾云：“升浮之气可以行沉滞之湿”。柴胡味薄气升，当然也可胜湿，因而小柴胡汤加石膏一方，虽然主要是用以和解少阳，而不是当作一般消肿方剂，当然事实上仍寓有消肿之意。
若浮肿兼有肝脾肿大者，当仿仲景十枣汤意，于小柴胡汤去甘草加大枣至30枚，送服子龙丸（即：控涎丹）5粒，一日二次，连服五次以逐水。又有风水之属虚者，如傅某，症见下肢沉重，是寒湿下注，面胫浮肿，是水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚，风伤肌腠；舌质淡白有齿痕，脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚舌脉亦虚之现象。
选用防己黄芪汤坚持服用，浮肿及尿蛋白消失。待肾炎浮肿消失后，岳老主张用肾气丸加车前、牛膝，或配合黄芪粥常服，温肾补气，使体力恢复，以免有复发之虞。
急性肾功能衰竭，经方有一定效果。1958年岳老曾治一女性病人，患胃穿孔合并腹膜炎作外科手术，术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态。肌肉抽动，血液非蛋白氮150毫克，西药无效。
岳老会诊时，见患者神志欠清，脉细肢凉，显然阳气势微，不能温养四肢。肾气从阳则开，从阴则阖，肾炎因阳微而不能开，遂成尿闭。病人时而躁动，手抽肉膶，是阴阳俱虚，不能煦濡筋脉所致。病在少阴，故用真武汤去生姜，加西洋参、生苡仁，以鼓阳利尿，兼扶气阴。肾关得阳则开，尿毒之患可解。果然一剂之后，四肢渐温，自排小便，肉瞤筋惕亦止。
但仍疲乏无神，懒于言语，正气尚未恢复，二诊时采用健脾补气利尿之剂，病情逐日好转。
肾盂肾炎及膀胱炎以女性多见，常反复发作，尿急尿频，或腰酸低热，迁延难愈，治疗常感棘手。岳老曾治一女性患者，病肾孟肾炎，初用抗菌素有效，但迁延年余，复发频繁，他医曾投清热解毒之剂未中病机。岳老诊其脉六部皆弱，嘱发作时用猪苓汤原方，间歇期用金匮肾气丸，如遇外感，停用此药。
患者服药三个月后来告，虽有复发，然间歇延长，至半年后不再复发。又治一某护士，流产后患膀胱炎，溺后少腹不适，尿中脓球甚多，舌淡苔净，脉缓大、两尺弱，曾用中西药多种，未能控制病情，岳老予猪苓汤加大小蓟、黄柏、栀子、石苇煎服，五剂痊愈。
尿路结石合并肾盂积水，可用肾气丸加减。岳老治一男性患者，右侧输尿管有结石两块，已引起肾盂积水。腰痛，肉眼可见血尿，脉虚、两尺短，为不足之征。肾气虚不能化水，故积水而小便不利。为疏肾气丸加车前、牛膝、苡仁、金钱草煎服，连服五十余剂，结石影消失，肾盂积水亦不复存在。
前列腺肥大引起之排尿或尿潴留，亦可用肾气丸剂。岳老于1971年治国外某老年患者，患此病合并脑动脉硬化、震颤麻痹，尿线变细有分叉，排尿困难，溺色清，无尿路刺激症状，脉稍数无力，证属相火已衰，肾阳已虚，气化不行，下焦排泄功能减退。
肾虚则子盗母气，令肺气不足，气血流行不畅，造成筋肉失养，故又有小腿无力、行步不正等中风先驱症状。遂予补阴配阳、化气行水之剂为主，佐益气通络之味，投金匮肾气丸改汤剂，加黄芪、地龙、橘络治之。服四剂，溺即通畅，排尿次数减少，精神体力改善。十五剂后，大见起色，排尿趋于正常，气力倍增，步态渐正。
鸡鸣晨泻，属肾阳不足，脾气亦虚，可用经方。岳老于1963年治一老年患者，三年来鸡鸣腹泻，谷食不化。某医曾用理中汤、四神丸、附子理中丸等，好转二三日，辄复作泻，迄未愈，求诊于岳老。
察其苔净，六脉俱弱，岳老云：“此肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦之泻，必投理中，须去甘草加味而治之。”即处以此方去甘草，加细辛引药入肾以激发肾阳，驱除浊阴之邪；增吴茱萸温肝以暖肾，畅水而降浊阴。进药三剂病愈，三个月未复发。
肾司生殖，男性不育，属肾阳不足，经方亦验。岳老于1936年在山东省菏泽县医院，曾治一患者裴某，年20余，因妻妾均不受孕而检查精液，发现精子活动力极差。岳老以其两尺脉俱弱，无其他病象，乃投金匮肾气丸以鼓舞肾气，嘱坚持久服。半年后，其妾怀孕，自此连生三子女。
结语
本文整理经方派老中医岳美中教授运用经方起大症之临床案例和经验。从案例中说明，经方确可起大症。岳老曾指出：“仲景《伤寒》、《金匮》是方剂之祖，学习必须入细，才能成为有源头的活水。临证触机即发，别有会心。才能理大症及复杂症，收到起沉疴的效果。否则，专学《伤寒》、《金匮》而不精，容易流于粗疏，粗疏常导致债事。”学者若能参照岳老上述经验，当有借鉴之助。