阳痿诊治精粹
阳痿系指青壮年男子阳事不举，或临房举而不坚之病证。《内经》称本病为“阴痿”、“阴器不用”、“筋痿”如《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”《临证指南医案·阳痿》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”
现代医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．命门火衰 房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，精气虚损，命门火衰致阳痿。
2．情志失调 思虑忧郁，损伤心脾，致气血两虚，阳道不振而阳痿，或过受惊恐，恐则伤肾而气下，渐至阳事不振，举而不刚，或忧思郁怒，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能而阳痿。
3．湿热下注 外感湿热之邪，湿热下注，宗筋弛纵而阳痿。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）青壮年男子性交时，阴茎不能坚挺地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊断本病。
（2）伴随症，如神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，小便不畅，淋漓不尽。
（3）诱因，如房事太过；久病体虚；青少年频犯手淫史。
（4）除外性器官发育不全及药物因素。
2．鉴别诊断 早泄与阳痿均有阴茎萎软，不能完成正常性交，但早泄为性交之始，阴茎尚能勃起，但随即过早射精，而阴茎萎软，与阳痿性交时阴茎不能勃起有所不同。
【辨证论治】
辨证要点 首先应确定有无阳痿。其次应辨别有火无火及分清脏腑虚实，临证时表现为烦躁易怒、小便黄赤，苔黄腻、脉濡数或弦数者为有火，而面色?白、畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉细为无火。虚证多见于脾肾亏虚，命门火衰，多由恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤而致；实证多由湿热下注，或由肝郁化火而致。最后应辨明预后转归，阳痿多属功能性疾病，治疗调养得当可痊愈，若器质性疾病所致者难以治愈。
治疗要点 虚者补之：多用血肉有情温润之品，忌纯用刚热燥涩之品，寓“阴中求阳”之意。实者泄之：有火宜清，湿热下注宜苦寒坚阴，淡渗利湿。
（一）命门火衰
1．临床表现 阳事不举，精薄清冷；头晕耳鸣，面色?白，精神委靡，腰膝酸软，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉细；有房劳太过或手淫史。
2．治疗原则 温补下元。
3．代表处方 赞育丸：山茱萸、杜仲各20克，熟地、淫羊藿、蛇床子、巴戟天、肉苁蓉、白术、当归、枸杞子、仙茅、韭菜子、制附子、人参各10克，肉桂5克（后下），鹿茸1克。
4．加减应用
（1）若阳虚内寒，瘀血内阻，加王不留行、土鳖虫各10克，蜈蚣2条，以活血通络。
（2）若火不甚衰，只因气血薄弱者，治宜左归丸。
（二）心脾受损
1．临床表现 阳事不举，精神不振，夜寐不安；胃纳不佳，面色不华；舌质淡，苔薄腻，脉细。
2．治疗原则 补益心脾。
3．代表处方 归脾汤。
4．加减应用
（1）若胃纳不佳者，加山楂20克，谷麦芽各10克，以开胃。
（2）若夜寐不安者，加灵芝、夜交藤各20克，以安神。
（3）病久及肾者，可加菟丝子、枸杞子各20克，以温肾益精。
（三）恐惧伤肾
1．临床表现 阳痿不振，举而不坚；心悸易惊，胆怯多疑，寐不安宁；舌苔薄腻，脉弦细。
2．治疗原则 益肾宁神。
3．代表处方 大补元煎：炒山药、山萸肉、杜仲、枸杞子各20克，熟地、人参、当归、炙甘草各10克。
4．加减应用
（1）临证时，心悸易惊，寐不安宁者，加枣仁、生龙骨各20克，远志10克，以养心安神。
（2）因惊恐而致气机下陷者，加升麻、柴胡各10克，以升阳。
（四）肝郁不舒
1．临床表现 阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒；胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏；苔薄，脉弦。
2．治疗原则 疏肝解郁。
3．代表处方 逍遥散：白芍、茯苓各20克，柴胡、当归、白术、薄荷、煨姜、炙甘草各10克。
4．加减应用
（1）临证时，可加蛇床子20克，九香虫10克，蜈蚣2条，以举阳事。
（2）若食少便溏者，加党参、芡实各20克，陈皮10克，以健脾运。
（3）肝郁较甚，可加香附、川楝子、枳壳各10克，以理气调肝。
（4）兼有肾虚者，加菟丝子、枸杞子各20克，补骨脂10克，以补益肝肾。
（五）湿热下注
1．临床表现 阴茎痿软，阴囊潮湿臊臭；下肢酸困，小便黄赤；舌苔黄腻，脉濡数。
2．治疗原则 清化湿热。
3．代表处方 龙胆泻肝汤。
4．加减应用
（1）若症见梦中阳举，举则遗精，伴有盗汗，五心烦热，腰膝酸软；舌红少津，脉弦细数者，此为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。
（2）若小便黄赤，加滑石20克，黄柏10克，灯心草5扎，以清利下焦。
（3）若下焦热盛，大便秘结者，加蒲公英20克，生大黄10克（后下），以清热通腑。
【其他疗法】
1．中成药疗法 命门火衰证可选用金匮肾气丸、右归丸、五子衍宗丸；心脾受损证，可选用男宝、人参养荣丸；恐惧伤肾证，可选用肾宝、十补丸；肝郁不舒证，可选柴胡疏肝丸合四君合剂；湿热下注证可选用八正散、六一散等。
2．针灸疗法
（1）恐惧伤肾证，可采用耳针，选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌，每次取2～4穴，留针10～30分钟。
（2）选肾俞、命门、三阴交、关元等穴，针用补法，每日1次，适用于命门火衰证。
（3）可选脾俞、足三里、神门、关元、中极、肾俞等穴，每次选2穴，各注射维生素B12注射液50毫克，每隔2～3天1次，每4次为1疗程，适用于心脾受损证。
3．饮食疗法
（1）活河虾60克洗净，黄酒30毫升，用煮熟黄酒烫死河虾，吃虾饮酒，每日1次，连续7天，适用于恐惧伤肾证。
（2）狗、驴、鹿的阴茎和睾丸各一副，洗净切碎，加黄酒、红糖、清水适量炖熟，分成3份备用，每日1次，每次1份，临睡前再炖热食之，适用于命门火衰证。
（3）生晒人参、黄精各50克，黄酒500毫升，共泡半个月饮用，每天晚餐饮10～30毫升，适用于心脾受损证。
（4）生苡仁、赤小豆各30克，西瓜皮50克，加白糖适量，煮水当茶饮，每日1次，适用于湿热下注证。
【预防调摄】
1．清心寡欲，节制性生活，戒除手淫恶习。
2．增加营养，适当进行体育锻炼，劳逸结合。
3．阳痿患者，应夫妻暂时分床，互相关怀体谅。
4．调摄情志，保持心情舒畅，戒忧思郁怒。
5．下焦湿热者，戒烟酒，忌辛辣燥热食物。（钟洪）