JAMA Intern Med论文解读！基于简短电话的失眠认知行为疗法能减轻因中重度骨关节炎疼痛的老年人的慢性失眠症状吗？

• Med论文解读！基于简短电话的失眠认知行为疗法能减轻因中重度骨关节炎疼痛的老年人的慢性失眠症状吗？

来源：本站原创 2021-02-28 23:28

2021年2月28日讯/生物谷BIOON/--骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种慢性、非炎症性的退行性病变，据估计，目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人。骨关节炎目前还没有治愈的方法，病因也尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

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骨关节炎患者面临着巨大的负担——由于所经历的身体疼痛，生活的方方面面都会受到影响，包括睡眠、日常社交等。骨关节炎严重时休息不能缓解，并可以出现夜间疼痛加剧，这将带来严重的失眠。

对于失眠来说，失眠认知行为疗法(CBT-I)是世界上公认的非药物治疗失眠障碍的最好用的疗法。它主要包括五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。试验证明，失眠认知行为疗法会使任何年龄段的失眠群体获益，还可能使其他慢性病患者以及失眠易感群体获益。作为一种有效的疗法，它需要扩展更多模式来广泛实施，特别是在缺乏失眠治疗的农村和医疗服务不足的人群中。

那么失眠认知行为疗法对减轻中重度骨关节炎疼痛的老年人的慢性失眠症状效果如何呢?在一项研究中，来自美国华盛顿大学、西雅图凯撒华州卫生健康研究所、加拿大拉瓦尔大学和马萨诸塞大学波士顿分校的科研人员通过一项随机临床试验研究了电话CBT-I与单纯教育控制(education-only control ，EOC)在患有中重度骨关节炎疼痛的老年人中的有效性。相关研究结果于2021年2月22日在线发表在Jama Internal Medine期刊上，标题为 Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial.

这是一项随机临床试验，共纳入了327名60岁及以上的参与者，他们平均年龄为70.2岁，其中244名(74.6%)是女性。他们是2016年9月至2018年12月在华盛顿州招募的。参与者在3周内进行了中度至重度失眠和骨关节炎(OA)疼痛症状的双重筛选，并在基线、治疗后2个月和12个月随访时进行盲法评估。

研究人员在8周内提供了6次20至30分钟的电话会议。参与者每天都需要提交日记。并会根据组别收到不同的教育材料。CBT-I组收到的指导包括睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生、认知重建和家庭作业。EOC组仅收到睡眠和骨关节炎相关信息。

该研究的主要结果是治疗后2个月和12个月随访时的失眠严重程度指数(ISI)评分。次要结果包括疼痛(简要疼痛量表得分)、抑郁(8项患者健康问卷得分)和疲劳(弗林德斯疲劳量表得分)。

结果显示，在282名具有随访ISI数据的参与者中，治疗2个月后CBT-I组ISI总分下降8.1分，EOC组下降4.8分，调整后组间平均差异为−3.5分(95% CI，−4.4 -−2.6分;P < .001))。该结果在治疗个月后时间的随访得到维持(调整后的平均差异为−3.0分;95% CI，−4.1至−2.0点;P < .001)。在12个月时的随访中，119名接受CBT-I治疗的参与者中有67人(56.3%)处于缓解状态(ISI评分≤7)，而128名接受EOC治疗的参与者中则有33人(25.8%)处于缓解状态。与EOC组相比，CBT-I组在治疗后2个月(组间平均差异为−2.0分;95% CI，−3.1至−0.9分;P = <.001)和12个月(组间平均差异为−1.8分;95% CI，−3.1 -−0.6分;P = .003)的随访中显示疲劳也显著减少。在疼痛方面，研究人员也观察到了治疗后显著差异，但这些差异在12个月的随访中没有持续。

这些结果表明，在具有失眠和骨关节炎共病的老年人中，电话CBT-I能有效改善睡眠和疲劳感，并在较小程度上改善疼痛。这些结果证实电话CBT-I是一种可获得的、个性化的、有效的和可扩展的失眠疗法。它可以使患有骨关节炎疼痛的老年人，尤其是农村地区和医疗服务不足地区的老年人更有效地获得针对慢性失眠的个体化有效治疗的机会。（Bioon.com）

原始出处：McCurry SM, Zhu W, Von Korff M, et al. Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online February 22, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.9049