[每周一舌]对顽固湿疹治验的舌象验案
何宽其
王某，男，45岁。2016年3月4日初诊。
全身红斑皮疹4个月余，奇痒难忍，头皮皮疹有渗出，因皮肤瘙痒而影响睡眠，大便偏稀，舌淡嫩紫，边20有齿痕，苔淡黄，脉细。
考虑火毒较盛，脾胃虚寒，投温清饮川芎改丹皮合麻黄附子细辛汤加炒白术。黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，生栀子10g，当归20g，生地30g，炒白芍30g，丹皮10g，麻黄6g，制附子15g（先煎），细辛5g，炒白术20g，水煎服，每日一剂。
3月11日复诊。服上方后竟无寸功！
处理如下：
1.生地紫草汤合苦参紫草汤加减：生地30g，紫草30g，茜草30g，旱莲草20g，赤芍10g，丹皮10g，徐长卿15g，白蒺藜15g，土茯苓30g，白鲜皮30g，干姜10g，炒白术20g，茯苓20g，水煎服，每日一剂。2.茜草干蟾汤外洗：茜草80g，干蟾1-2只，生大黄100g，黄柏80g，川椒30g，苍耳子30g，硼砂80g（兑入），煎水药浴，药浴后用毛巾蘸干，不要清水冲洗。
3月18日三诊。服上方后皮肤斑疹已逐渐消散，唯皮肤瘙痒依旧。
3-11内服方加蜈蚣3条，外洗方干蟾加至3-4只。
3月25日四诊。皮疹已大部消退，唯瘙痒依然剧烈。
考虑从肝气犯皮肤着手治疗，
拟柴归汤合生地紫草汤化裁：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏12g，生姜3片，党参15g，炙甘草10g，大枣12g，当归15g，炒白芍30g，丹皮10g，泽泻10g，炒白术15g，茯苓20g，生地30g，紫草30g，蜈蚣3条，露蜂房10g，水煎服，每日一剂。外洗方照旧。
4月1日五诊。皮疹基本消退，背部、头皮和皮肤皱褶处残留部分皮疹，尤其是皮肤瘙痒大效！治疗已到收尾阶段，内服方守方继服。外洗方改为2-3天一次。
治疗前
治疗后
按：本例湿疹，虽然病程只有4个多月，但极为顽固，已经西医治疗无效，后慕名来诊。
第一阶段：单用内服方温清饮合麻黄附子细辛汤无效。
第二阶段：内服生地紫草汤合苦参紫草汤化裁，外用大剂茜草干蟾汤药浴，皮肤斑疹显效，但皮肤奇痒难忍无效。
第三阶段：从肝气犯肌肤入手治疗，内服柴归汤合生地紫草汤化裁，尤其加蜈蚣3条、露蜂房10g，以解毒止痒。外洗方依旧。皮肤瘙痒明显好转。
今日来诊，病势已去大半，已进入收尾阶段。我也非常开心！
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