心包去哪了？

前几天发了个视频：

有位朋友（我的壁上同年 ）对此提出了两个问题：

①、视频中所指的膈肌是如何认出来的？

②、既然那是膈肌（红箭头），其后方又说是心包积液，那么心包去哪了？

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首先我们丢开上面那俩图，看一个我们日常最常见的剑下四腔心。

然后我们再看这个图是怎么打出来的：

超声束又是如何入射的：

那么，从上图可知，在声像图上显示的结构从前往后依次应该是：腹壁→肝脏→膈肌→心脏，然后我们再来看看是否这样：

这个搞清楚了之后，我们再来看最初的那幅图，结构是不是一目了然了呢？（由于腹水的挤压和肝脏本身的萎缩，所以上图肝脏那一个平面被腹水替代了）

附带说一下，既然膈上膈下搞清楚了，和心脏在同一平面的右侧液暗区，当然就是右侧胸腔积液了：

现在我们再来看看心包去哪了？

直接上解剖图：

这下应该恍然大悟了吧！正常情况下，膈肌和下壁心包是粘在一块儿的。

视频中所指的膈肌其实是膈肌和心包（左侧）、膈肌和膈胸膜（右侧）（由于视频主要表达的是各积液之间的辨认，所以就没讲那么清楚）。

欧耶

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看得细致的朋友可能还会问，腹水中的那个带带是什么？

好的，小的马上指给您看：

是镰状韧带哦。具体看个图吧：

哦，对了，关于“壁上同年”，看过《天下粮仓》的朋友想必是知道的

。