表证必须要恶寒吗？

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 : 麻黄汤方证2

留言内容 : 马老师你好！在麻黄汤方证1讲解中有这么一句“表证是必须要恶寒的”可否理解为典型的表证必有恶寒，假如表证比较轻微可以没有恶寒?

回复内容 : 第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病是表证，因此有些时候我们以太阳病为例来讲表证。太阳病不见得一定发热，就像我们每个人感冒一样，发热是感冒常见症状，但不见得一定发热。或者有的人刚开始重感冒的头两天不见得一定有发烧，所以叫做“或已发热，或未发热”。

本条的“必恶寒，体痛，呕逆”，必是必然的意思，说明后边的恶寒、体痛、呕逆症状的权重更大一些。大家都比较关注发热的症状，六经皆有发热，因此发热不一定是表证。就像提纲证“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”。

可见恶寒、体痛才是最核心的症状表现。所以是必恶寒、体痛、呕逆。表证是必须要恶寒的。很多人都有这样的经历，今天你外出，如果穿的少外边冷，你忽然会觉得身上一阵冷，就像一阵寒风吹过，打哆嗦。很多人都有意识，坏了，着凉了，要感冒了。恶寒恶风感，类似一种寒邪风邪穿透了你的身体皮肤的感觉。

仲景说必恶寒，是强调恶寒比发热更重要，实际上，就像你说的一样，表证不见得一定恶寒。辨表证，还是整体来辨，依据表证的诊断标准整体来辨证的。临床中也有很多不发热、不恶寒的表证。