关注 | 国内首例“脑瘤不开颅”手术成功实施！
国内首例“磁共振引导下脑转移瘤激光消融术（LITT）”近日由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科贾旺教授团队成功实施，成功为一名69岁的女性患者进行肿瘤消融，目前患者情况良好。
“激光消融术”是一种新的脑肿瘤治疗技术，在术中磁共振的帮助下，可以实时对病变组织（脑肿瘤、癫痫病灶、放射性坏死等）实施热疗，通过适宜、安全的温度和热疗范围，对病变组织给予精准消灭，同时不破坏病变周围正常脑组织和神经血管结构。
此次接受激光消融术的患者2年前因乳腺癌接受过手术治疗，术后进行辅助化疗及多次放疗。近期，患者出现右眼睑下垂情况，经过头颅磁共振检查发现，患者右颞叶有一个大约1.5×1.5厘米的转移瘤。
“这位患者年龄较大，又有多次手术史，还合并糖尿病、消化不良等情况，再做开颅手术风险比较高。”贾旺说，“患者肿瘤生长的部位、大小等都适合激光消融术，家属也愿意接受这种新的技术，因此选择这位患者进行激光消融。”
经过手术团队和华科精准（北京）医疗科技有限公司工程技术团队共同评估，手术在北京天坛医院核磁手术室进行。在贾旺教授的指导下，手术团队副主任医师薛湛、医师管修东进行手术操作，共实施3次消融，共1150秒，消融病灶3020.93立方毫米。术后头颅CT显示患者无明显出血、水肿，患者术后次日即正常下床活动，目前已顺利出院。
贾旺介绍，激光消融术治疗脑肿瘤或脑转移瘤，对于病灶的大小、部位有一定的要求，需要由神经外科专业医生进行评估，严格掌握治疗指征。
作为一种新技术，相比传统的治疗手段，激光消融术消融范围精准可控、误差小，对病变周围正常结构几乎没有损伤，具有手术创伤小、手术时间短、患者恢复快等优势。随着激光消融设备的国产化和普及应用，不仅为散发脑转移瘤的患者提供新的选择，也为病变位于脑内深部、不能耐受常规开颅手术治疗的患者带来了曙光。
PS:乳腺癌相关知识小结
一、乳腺癌检查手段
1、乳房触诊检查
据报道乳腺癌的早期诊断乳房触诊检查手段阳性率是91.4%，并且认为触诊检查是乳腺癌阳性率确诊最高的方法，也是提高乳腺癌早期发现最有效的方法。
2、近红外乳腺扫描检查
近红外线乳腺扫描检查是根据人体的生物组织对红外光吸收不同的原理，用红外探头对乳腺组织进行透照，经显示器显示乳腺组织的各种病变情况。异常结果：当乳房出现倒环时，即光源中心暗，周围亮，提示乳房异常。在乳腺癌早期，甚至TO期乳腺癌，即可出现血红蛋白的改变，故近红外线乳腺扫描仪可适用于乳腺癌的早期诊断。
3、数字乳腺X线检查
X线乳腺摄影检查技术适用于：乳腺筛检性体检和临床怀疑有乳腺病变者（包括良性、恶性病变及炎症）。
数字乳腺X线检查优点：
①整体上观察乳腺，具有高密度分辨率及空间分辨率,能清晰显示乳腺各层组织，可发现乳腺增生、乳腺各种良恶性肿瘤及乳腺组织结构紊乱、钙化等病变。
②检查钙化病变最敏感的手段，70%导管原位癌X线可发现微小钙化，乳腺癌前病变有40%可通过微小钙化而检出，特别是临床上不能触及肿块的隐匿性乳腺癌大多是因微小钙化而检出。因其以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具特征性诊断意义，也被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。
③对于退化性乳腺病变显示良好，不易漏诊及误诊。
4、乳腺彩超检查
乳腺彩超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶x线摄影检查结合起来使用。该方法具有无 毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难。
乳腺彩超检查 优点：
①不受乳腺腺体致密的干扰，对致密型乳腺敏感性高。
②对于病灶位置较深或贴近胸大肌表面，乳房过小不易被夹紧固定，可清楚显示病灶的大小、边缘、周边血流情况，可准确区别囊实性病变，更可引导病变定位和穿刺活检。
③经济、简便、无损伤、无痛苦、可重复性强。
④无放射损伤，适用于年轻女性及哺乳期女性。
5、CT和核磁共振（MRI）检查
①CT即电子计算机断层扫描。于70年代末期开始用于乳腺检查。与普通钼靶X线相比，CT具有更高的密度分辨率，可以获得扫描部位的横断面影像，清晰显示乳腺各层的解剖结构，对乳腺内囊肿、出血及钙化灶的显示率较高，特别是对于致密型乳腺，CT检查可提供比普通钼靶X线摄片更多的信息。有报道认为CT在发现微小病灶方面优于X线摄影，可发现0.2cm大小的病灶。但也有人认为CT的空间分辨率不及普通X线摄影。
②乳腺核磁共振（MRI）是一种无放射性损伤的检查方式。核磁共振（MRI）是通过强磁场作用于人体，对比人体组织中的质子（人体中，主要存在于水和脂肪中）受到高频电磁波激发后产生的能量变化来成像。它避免了钼靶X射线对人体的微量射线影响，是一种安全无害的检查方式。
MRI成像不受乳腺密度的影响，具有良好的分辨率，能够三维立体观察病变，可清晰地将正常乳房腺体与病灶分辨开来，尤其适合于乳房腺体致密的年轻女性和肿块较小的早期乳房癌病人的筛查。
乳房MRI检查在检测多病灶的乳房癌、评估淋巴结是否存在转移、乳房癌手术前化疗疗效以及乳房癌术后随访等方面均具有不可替代的价值。它不仅弥补了钼靶对致密型乳房的病灶检出率相对较低、对脂肪型乳房病灶诊断特异性差的缺点；也弥补了B超对微小病灶难以定性的缺点。因此，越来越多的乳腺专业医疗机构将磁共振作为常规检查。
6、乳腺穿刺活检
在超声引导下乳腺穿刺活检新技术，定位准确，创伤小，直接获得结节的病理诊断，明确乳腺结节的良恶性，与传统的手术取肿块做快速病检相比，超声引导下穿刺活检可降低二次手术的风险、减少患者的痛苦，降低治疗费用，减少并发症。
一般适用于：影像学检查发现却触及不到的肿块；触及较大的实质性肿块，临床怀疑恶性需要明确诊断者；BI-RADS4类及以上、以及部分3类的肿块，需要明确诊断者；对成分混杂的病变（可能含有坏死组织）及含钙化等质地较硬的肿块；可扪及肿块但位置深，触诊不明确；患有乳腺结节且非常焦虑者，尤其具有乳腺癌家族史或既往史的患者。
7、乳腺液晶热图像检查技术
乳腺液晶热图像检查术主要用于乳腺癌的诊断与鉴别诊断，同时对乳腺癌预后的判断也有其一定的实用价值。它的原理是根据正常人体原存在红外辐射和乳腺癌组织增殖快、代谢旺盛，血运丰富，因而比周围正常组织能产生更强红外辐射的特点，结合液晶对不同的温度变化范围高度敏感的特点，用红外热成像技术把乳房表面的温差变为肉眼可见的图像，与对侧乳房相对应部位比较两者的温差以提供诊断。此项检查最大的不足就是假阳性和假阴性问题。
8、乳腺肿瘤标志物检测
乳腺肿瘤标志物检测不但可以用于术后的病理检测，也可用于人群的发病率预测的指标，用于健康检测，专业医生建议乳腺癌高危人群，如家族中存在乳腺癌遗传基因等的女性，可以通过乳腺癌肿瘤标志物的检测，来达到预防乳腺癌的目的。目前临床上乳腺癌进行的相应的肿瘤标志物的检测主要有：癌胚抗原CEA、血清癌抗原CA153、血清癌抗原125(CA125)血清癌抗原19-9(CA19-9)等。对于乳腺癌初始治疗之后的定期复查，影像学复查要比肿瘤标志物的复查更具有临床意义。
四、乳腺癌的治疗
1、乳腺癌手术治疗
根据乳腺癌的病期、部位、应用辅助治疗的条件以及随访条件，手术可以有以下不同方式：（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌改良根治术（3）乳腺癌扩大根治术（4）乳腺癌的单纯乳房切除术（5）乳腺癌的局部切除（包括肿块广泛切除，1/4乳腺切除术等）+腋窝淋巴结清扫术。乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术。）最好是和你的主管医生讨论这些程序的优点和缺点，最后做出决定。
2、乳腺癌的放射治疗
放射治疗用高能射线杀死癌细胞，是一种治疗乳腺癌的放射性疗法。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。
乳腺癌的放射治疗适用于：
（1）根治或改良根治术后放射治疗 病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议行术后放射治疗；病变位于内侧象限或中央区，腋窝淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议，但多数人不建议照射内乳区；腋窝淋巴结1～3个阳性，是否须做术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。
（2）保留乳房术后放射治疗 乳腺单发病灶，最大径≤4cm；乳房大小适中；腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结；患者自愿。
3、乳腺癌化疗
化疗指的是运用药物治疗疾病的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞，而化疗对人体全身起作用。这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。
4、激素治疗乳腺癌
激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。
5、乳腺癌的靶向药物治疗
随着药理学和分子生物学研究的进一步深入，靶向药物的研究与应用取得较大突破，其具有直接性和毒性作用小等特点、可直接作用于病变部位，减少了对正常组织和细胞的损害，逐步用于临床。加之，对乳腺癌的分子分型研究的深入，可更为有效地为临床治疗方案的选择提供进一步参考。靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。