肺部原位腺癌到底是不是癌？要不要手术？

医学界心血管频道 3天前
* 仅供医学专业人士阅读参考

先来看一个病例分析

一、原位腺癌到底是不是癌？

基于以上病例，许多医生认为肺部非典型增生与原位腺癌（AIS）属于浸润前病变，不能称之为肺癌，也不能统计在肺结节手术恶性比例之内。但是，在肺腺癌的病理新分类中将原位腺癌与非典型增生包括在浸润前病变中。
那么原位腺癌到底是不是癌？我们到底如何来理解肺部原位腺癌呢？
首先看一下2011年肺腺癌的新分类：

图片来自叶建明主任视频课程
再帮大家梳理一下原位腺癌病理特点：
肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与不典型腺瘤样增生（AAH） 不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。
AIS分为非黏液性和黏液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小 ≤ 2 cm，生长慢；病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 >10 mm； 黏液型 AIS 通常表现为实性或大部分实性病变。
故我们可以理解为：
肺部的AIS是肺癌，病理能见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁，所以没有外侵与转移风险；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。
二、肺部原位腺癌要不要手术？
许多医生认为肺部原位腺癌只需观察，不需要手术；但也有许多医生认为肺部原位腺癌也要尽早手术，避免其发展成浸润性腺癌，将危险消灭在萌芽状态。
那么原位腺癌要不要手术？我们又该如何把握原位腺癌的手术与否？
根据肺癌治疗指南：原则上完整彻底切除是保证手术根治性、分期准确性、加强局控和长期生存的关键。并且手术方式上解剖性肺切除仍是标准术式。
图片来自叶建明主任视频课程
但是临床上，亚肺叶切除术也有很多医生选择做。那么哪些情况下可以选择这种术式呢？我们同样看看指南怎么说：
亚肺叶切除术的适用遵循两个大的前提：

  1. 患者功能状况无法耐受肺叶切除。

  2. 直径 ≤ 2 cm 的周围型小结节、同时具备以下条件之一：磨玻璃（GGO）成分 分> 50%；长期随访肿瘤倍增时间 ≥ 400 d；病理为原位腺癌或微浸润腺癌。

看到这里，不知道大家会不会有下面这样的疑问：

肺癌治疗指南上表明早期肺癌是要手术的，而且标准术式是解剖性肺叶切除加淋巴结清扫。但病理上原位腺癌又是没有风险，不会外侵与转移的肺部结节。
这不是矛盾吗？那我们手术与随访的利弊该如何考量啊？
金华市人民医院胸外科叶建明主任说：“原位腺癌是癌，但不着急手术，若要手术，宜小不宜大”！
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