方1248

手诊要诀

过触诊或抚摸感知手掌的弹性程度，不仅是对望诊的补充，而且对鉴别疾病属性方面有着重要的临床意义.

软,硬:

成年人的于比小孩的于硬，男性的于比女性的手硬，体力劳动者的手比脑力劳动者的手硬。

观形

症状

整个手软

①心气亏虚、气血不足；②脾胃虚弱；③肾虚体质（中医）；④本身免疫力比较低下；⑤心脑血管功能低下；⑥低血压综合征（糖尿病）；⑦慢性疲劳综合征；⑧内分泌不足；⑨缺乏蛋白质、钙、铁、锌、维生素B和E等营养。

局部发软

①虚证，气虚血淤（中医）；②该脏腑的营养不良造成的功能低下；③慢性炎症；④该脏腑先天性功能紊乱；⑤该脏腑曾经受到意外损伤。

过分柔软、无力

肌无力，肌萎缩或中风引起的瘫痪。

手软得可以向手背方向弯曲

说明脾胃虚弱和神经衰弱，多见于心脾两虚证，此类人优柔寡断，思虑过度，容易在心理暗示下产生各种神经官能症。

大鱼际软绵绵

①脾胃功能低下；②消化系统衰弱；⑤贫血：④气虚表现；⑤大量缺乏锌、铁、钙、蛋白质。

男性手软

①性功能较差；②低血压；③内分泌不足；④性变态。

女性的手柔软润泽，有弹性，皮肤细腻、光滑

属健康表现，易内分泌不足

手过硬，中医多见于血淤和风湿。

硬:

观形

症状

老年人手硬

肾虚血淤

小孩手硬

脏腑功能下降。（健脾益气）

女人手硬

血淤、内分泌功能紊乱。（补血活血）

男人手硬

肝气淤滞。（清肝泄火）

全手关节发硬

中风、癌症，多见于脑癌、脑萎缩的后遗症

局部手发硬

中医上讲为气滞血淤、痰淤阻络

整个手掌发硬（沉、

浊、聚、青、黑）

高血脂、高血压、动脉硬化、属肿瘤体质。

突然发硬

心脑血管病突发、内分泌功能下降等现象。

全手发硬，尤其早晨更硬

①是类风湿的表现：②考虑肝病晚期；③肾病综合征严重期；④中风先兆；⑤脑肿瘤等，西医上讲为高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化。

某一脏腑区发硬

①脏腑组织增生（骨质增生、子宫内膜增生、乳腺增生）：②脏腑 组织障碍，微循环失衡：③慢性炎症；④陈旧性劳损；⑤毒素蓄积；⑥脏腑功能下降；⑦脏腑组织有肿瘤或结石倾向；⑧突发性疾病（注意，如果明堂脑区硬、干燥，说明体力透支，心脑血管呈紧张状态，内分泌功能下降，有突发性疾病的发生）。

手上某一区域明显比周围皮肤组织发硬

说明该区所代表的脏腑组织有结石、硬化、坏死、肿瘤等，功能严重不全。营养：缺乏B族维生素、维生素E和维生素C。

手的大小应与身高、体重、胖瘦等成正比。

大:手过大，提示：

①大且厚表示精神异常，智力发育有些缺陷；②内分泌亢进；③肢端肥大；④突发性疾病。

观形

症状

人小手大

①内分泌失调；②钙代谢失衡；③与先天体质隐患和遗传因素有关，应预防脑血管肿瘤的发生。

男性手大（比正常大）

①内分泌紊乱，易患脑垂体瘤、亢进；②垂体激素分泌紊乱，易患肢端肥大症；③性功能亢进，易患生殖系统疾病。

女性手大

①易发生生殖系统疾病（妇科炎症）；②内分泌紊乱（因性格造成）。

儿童手大

说明缺钙（钙代谢失衡），指节长得特快。

老人手大（除土形手）

①易患突发性疾病、心脑血管疾病、骨关节病；②内分泌功能亢进（甲亢、性亢）。

小:手生来就小，低于正常人比例的不协凋的手。

60%~70%的女性握拳大小与其子官大小一样，所以手小的女人子官小。

手过小，提示：①免疫力下降；②肝病；③精神异常；④女性易不孕。

中医：肾精亏虚、阴虚阳亢。

西医：脑垂体生长激素分泌不足，易发生生殖系统疾病。

营养：生理性缺钙。

观形

症状

人大手小

手小则心脏相对小。这类人心脏功能弱，但不一定有心脏病。另外，这类人血压低，容易头晕、心悸、疲劳，不耐思虑，心脾两虚最常见。

男人身大手小

说明性功能障碍，易发生前列腺疾病和生殖系统方面的障碍。

男人手小

肾虚、缺钙、性功能低下，易发生阳痿、早泄、少精不育。

女人身大手小

70%的此类型人的子宫较同龄人的小，说明子宫功能弱，易发生性功能低下、痛经或月经不调等现象。

女人手小

肾虚、缺钙、性功能低下、内分泌不足（尤其黄体激素分泌不足），易不孕、难产。

胖瘦是对手与人体的肌肉状态的观察印象，这是与正常人的手与肌肉发育状态相比较而言的。

从人肌肉的发育状态不仅可以判定其消化系统正常与否，也能反映一些特殊疾病的手诊表现规律。胖:

观形

症状

人胖手胖

正常且可爱。人胖手胖又有病时，要按压明堂心区和艮区心区，如指压有凹陷，说明心肌缺血或心功能不全：如颜色发红，代表易患高血脂、高血压，此时应注意测量血压，以防中风；如颜色发黑，则要考虑有恶性病的发生。

人瘦而手胖

①手为虚胖，提示有肾脏和心脏的病变、心脏功能下降和肾源性水肿，伴有肾病综合征，体内血脂代谢失调和内分泌失调；②胖而坚实，为脂肪堆积，考虑高血压、高血脂；③手部水肿，多是由风湿、类风湿早期引起的，提示有肝源性水肿和风湿、类风湿水肿。

由瘦变胖

体内代谢严重失常

过于胖

表示有脂肪堆积、水肿，易患高血脂。

人手过胖且指丘肚高

血脂高。乾区发红色为高血脂、高血糖。

瘦:人瘦手瘦且呈正比例时，是正常的表现。

观形

症状

人瘦手瘦

类风湿后期、骨脾两虚，消化、生殖系统功能较差，有心、脑、脾、胃疾病。

人胖手瘦

①进行性肌萎缩；②内分泌功能不足；⑤营养比例失调；④毒素蓄积；⑤肿瘤体质；⑥肾源和心源性水肿。

人手过瘦

手指间有漏缝，是消化系统功能薄弱的表现，也是性格懦弱和神经衰弱的表现。多见于女性和小孩，男人如此，多不长寿。指节中间无肉，表示缺钙；指尖像锥子，表示缺锌；艮区无肉表示缺铁。

干:手部干燥，首先排除体力劳动引起和部分职业病的可能。

过干则提示：

①阴虚火旺（中医）；

②脂肪代谢失常，行高血压、高血脂；

③内分泌不足，功能亢进或失调，有糖尿病；

④有动脉硬化的倾向，多是阴津不足、内火炽盛、气血郁滞所敛；

⑤缺乏维生素C和维生素E。

湿:手湿是指手出汗过多而造成的湿。

手过湿，表示：

①心肝火旺、气虚自汗、易感冒、脾胃湿热。

②指端出汗，是为阴虚火旺、内分泌失调，也见于精神紧张者。

③手心多汗是心火炽盛、湿热内蕴、胆胃失和的表现。

④全身经常出汗，是自汗、气虚不固、阴虚火旺、气滞血淤的表现。

汗液有酸味，代表肝胆毒素多；汗臭，代表宿便、毒素多。

⑤甲亢，生理反应出汗。

正常人的手温应略高于脸部温度与皮肤温度。

人是恒温动物，判断自己是否健康，首先看自己的手温是否正常。

温:

①体内有慢性炎症；

②有宿便、毒素；

③阴虚火旺；

④身体的某个脏腑功能亢进；

⑤服用过某些药品（如扩张血管的药、春药）。

过热:

①中医：阴虚火旺或内伤发热。

②外感发热为炎症、血淤，应避免传染病。手背较手心热，多是发烧或炎症急性期。

③阴虚火旺。

④高血压倾向。

⑤糖尿病。⑥甲亢。

潮热:

多见于消耗性疾病，如肺结核、糖尿病等。

手心发热:

心火亢盛，容易心烦、失眠，常常噩梦不断。

湿热内蕴、胆胃失和的初期表现。

整个手热：中医上为感冒、传染病，西医为发烧、内分泌亢进。

手掌温度高于手心温度，多是高血脂或高血压。

手掌红热，为炎症、血热的表现。

凉:

①阳气虚、肾刚虚、心阳气不足（中医）；②免疫力低下、易感冒；③内分泌不足；④微循环障碍；⑤严重的低血压；⑥危重病人休克前期；⑦服用某些药物之后因毛细血管收缩而血流变慢；⑧精神过敏或紧张；⑨心脏功能低下。

全手发凉：为阳虚或气血亏虚。

手凉且脸色苍白：提示腰疼腿痛、气血亏虚。如果久病之人突然手凉，为即将死去之征兆；高烧病人手凉，是即将惊厥昏迷之危象。

有心脏病的人，如手心温度低于脸部温度和掌部温度，为心力衰竭或心功能不全的表现，中医多为心阳衰微。

从伸手的动作可以了解神经的灵敏程度与运动的协调性，也能反映人的精神状态。

快:

若被检者伸手时动作爽利快速，手指自然伸平，没有紧张、疑虑等感觉，表明此人性格乐观，具有良好的心理状态，身体一般比较健康，即使患了疾病，也容易康复。

慢:

若被检者伸手时动作拘谨、迟疑不定、手指紧并、指节屈曲，甚至出现轻微颤抖，表明此人心理压力较大，精神紧张。

此类病人多胆小怕事、敏感、好猜疑、不善言谈又易烦躁发怒，无独立自主性，决断性羞，易自我矛盾。现代医学表明，长期精神紧张会导致内分泌紊乱、神经功能失调。

这类病人常见胃溃疡、甲状腺机能亢进、神经衰弱、糖尿病、高血压、冠心病，甚至癌症等疾患。

手诊时，要仔细观察手的姿势，正常人一般沉稳自如。

一旦有异常，首先要观察手是否有发抖或僵硬现象，这样才能对判定下列典型疾病起到辅诊作用。

抖:

若手部颤动发抖，不能自主，则为中枢神经系统病变，如帕金森氏综合征、风湿热引起的舞蹈症等。

中医常见于阴虚动风、经络不通。

僵:

手指拘挛、关节僵硬的患者，很可能是由于脑溢血、心肌梗塞、血栓等引起的偏瘫（或先兆）。

若是手呈爪形或猿形，则为尺神经、正中神经损伤，也见于癌症后期。

拇指僵硬，是中风的先兆。

用手诊医学来诊病，除了纹理辨征论治外，还要以掌色、甲色、舌色、面色等。

这是因为纹理、气色光泽同样能显示病象（掌纹在最外层，气色光泽在稍内层一些）。

当人体的五脏六腑有病变时，作为脏腑功能的物质基础的气血最先发生变化，它可以通过不同性质的疾病原因表现出相应的病色，这实质是中医所称“气”的变化。

这种变化规律我们称之为“望色十纲”：浮沉、清浊、浅深、散聚、荣枯。

浮沉——颜色的位置

浮：虚证、炎症。病在表面，表示病处于初期，病情轻而单一，易康复。

见色在皮肤之间或表层，提示病患在表，病情轻微，适当保健即可康复，此多见于感冒和染病的初期，如果恶性病突然见浮色，那么是“回光返照”的将死现象；如果属于沉的疾病，经治疗后变为浮色，则是即将痊愈之象。

沉：实汪病在里层或真皮层，表示病处于中后期且病情重、复杂，医治时间较长，难康复。

见色在皮肤较深层，颜色比较暗，提示病患在里，说明病情较重或时问较长。若是新病由浮转为沉时，说明病情没有得到正确的治疗，应及时调整治疗的思路。

浮逐渐变沉，表示病情加重；浮突然变沉，表示病情恶化1~2天之内有突发性病变；沉逐渐变浮，表示病情不断好转；沉突然变浮，表示回光返照，她于长期卧床的危重病人。

清浊——颜色的质量

清：过清为阳虚，表示病情单一，虽程度重，但易调理，恢复快。

颜色非常清澈、明亮、舒散，提示病患属阳（阳亢或阳虚）。

过清则为水湿之泽，见于水肿病。

恶性病突然见清色，是“回光返照”的将死现象；慢性病经过治疗，由沉浊逐渐变为清浮时，说明病情好转。

浊：过浊为阴虚，表示病情复杂，程度不重却难调理，恢复慢，有的可能是不治之症。

颜色非常浑浊、暗淡无光，提示病患属阴（痰淤或阴虚）。

过于浑浊，多见于恶性病和难以痊愈的慢性病。

慢性病经过治疗，逐渐由开始的浊色变得更浑浊时，说明病情没有得到正确的治疗，或疾病已发展到不可治愈的地步。

清逐渐变浊（大约一周左右）表示病情加重；清突然变浊，表示病情危重复杂l~2天之内会突发或复发；浊逐渐变清，表示病情减轻；浊突然变清，表示回光返照，l~2天之

内出现并发症或危险。

浅深——颜色的浓度

浅：虚证（正气虚，气血不足）。色淡，表示病处于初期，病情轻，易康复。

颜色比正常色屁得浅淡，提示正气虚弱、气血不足、体质较差。用以区分虚证。

深：实证（邪气实）。

色浓，表示病处于中后期，病情重，难康复。如果比正常色显得红，表示炎症；浅红，表示炎症转微：深红，表示炎症加重。

颜色比正常色显得深厚浓重，而且集中，为邪气实、病情重的表现用以区分实证。

深逐渐变浅，表示病情好转；深突然变浅，表示危重病变化；浅逐渐变深，表示病情不断加重；浅突然变深，表示病危重恶化，比如：青→青褐→黑，红→紫红→黑，黄→黄揭→黑，颜色由浅入深

聚散——颜色的运动

聚：颜色由四周向中心呈沉、浊、深状态汇集过来出现斑点状，表示病情加重，严重炎症即将爆发。我们形象地将这种状态比喻为“乌云密布”现象。

病色收缩集聚在一起，甚至鼓起小疱，提示病患属于慢性久治不愈的病，而且由于病程长，病气已经集聚到某脏腑了。

临床中多处于结石、组织增生、肿瘤等此处的聚表现为“沉、深、浊”并向中心集中，和散有着本质的区别。

散：颜色由中心向四周呈浮、清、浅状态淡化，成大片团状，表示病情减轻，逐渐好转。

我们形象地将这种状态比喻为“飘若浮云”现象。

如果一个人某区域本来就苍白，在心区周围又出现红色，表明心气亏损、身体疲惫，此种情况不一定有斑点纹，也不一定有纹理变化，但依然有心肌梗塞和心绞痛的可能。

病色（深浅、清浊等病色）呈向四周发散的放射状，提示病情好转，即将痊愈，或者刚刚得病一此处散的颜色表现为浮、清、浅，并向周围发散，和聚有着本质的区别。

聚逐渐变散，表示疾病逐渐好转；聚突然变散，表示转危为安；散逐渐变聚，表示旧病渐发；散突然变聚，表示旧病复发（突然发作）。

荣枯——颜色的神气

在手诊诊断过程中，有神、少神、无神贯穿始终，所以“荣枯”是“望色十纲”的总纲。手诊的最高境界就是望神得气，通过手来获得其生命活动的规律。

荣：生命力旺盛、润泽鲜活、有神、健康。

颜色红润鲜亮说明正气足、气血旺盛、体质强壮，但过于亮泽，就会向清转化，此为手诊诊断中“有神”的表现。无论在于诊中诊断到何病，只要“有神”，虽重仍可治。

如果在治疗过程中，“有神”渐变为“无神”，说明治疗保健思路不对，或者病情正在恶化。

枯：无生命力、干涩、晦暗、无神、衰竭。

颜色灰蒙蒙、黯淡无光，皮肤干燥松弛，呈烟熏灰黑之色，提示病情危重，有恶化趋势，甚争死亡。此为手诊诊断中的“无神”表现，虽然症状轻微，但也要考虑严重或恶化的可能。

经过正确的治疗后，无神之色渐变为“有神”是好转的表现，如果突然“有神”，则是“回光返照”的将死现象。

半荣半枯之间：生命力不够旺、少神、不健康或有疾病（这是我们研究的对象）。

荣突然变枯，表示死亡；荣逐渐变枯，表示脏腑功能逐渐衰竭；枯突然变荣，表示回光返照；枯逐渐变荣，少神逐渐变为有神。

生命力是指寿命的长短和质量，繁荣是指不断地繁殖，非常茂盛的样子，所以把枯看作死亡是不对的。

得神者昌，失神者亡。

保健即是使生命力旺盛，这就是养生之道。

不内外因症治

三因论：“ 然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎野狼毒虫，金疮折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。《金匮》有言∶千般难，不越三条，以此详之，病源都尽。如欲救疗，就中寻其类例，别其三因，或内外兼并，淫情交错；推其深浅，断其所因为病源，然后配合诸证，随因施治，药石针艾，无施不可。”（《三因极一病证方论》）

1、不内外因中风凡例

凡因不内不外而致风中者，亦各从其类也。如新沐中风，名曰首风；饮酒中风，名曰漏风，又曰酒风；入房中风，名曰内风，又曰劳风。治之各有方。

附子摩头散

治因沐头中风，多汗恶风，当先风一日而病甚，头痛不可以出，至日则少愈，名曰首风。

大附子（一个，炮去皮脐) 盐（等分），上二味为散。沐了，以方寸匕摩 上，令药力行。

麋衔汤

治因醉中风，恶风多汗，少气口干，善渴，近衣则身热如火，临食则汗流如浴，骨节懈惰，不欲自劳，名曰漏风。

泽泻 白术（各一两） 麋衔（半两），上为末。每服二钱，酒饮任调下，食前服。

附子汤

治房室竟中风，恶风多汗，汗出沾衣，口干上渎，不能劳事，身体尽疼，名曰内风。

附子(生去皮脐) 人参（各半两） 茴香(炒) 茯苓 山药（各一分） 甘草(炙) 干姜(炮，各三分），上为锉散。每服四大钱，水二盏，姜三片，盐少许，煎至七分，去滓，食前服。

2、疟病不内外因证治

病者发寒热，一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。以岁运推之。

病者寒热日作，梦寐不祥，多生恐怖，名曰鬼疟。宜用禁避厌禳之法。

病者乍寒乍热，乍有乍无，南方多病此，名曰瘴疟。当随方土所宜治之。

病者寒热，善饥而不能食，食已支满，腹急 痛，病以日作，名曰胃疟。六腑无疟，唯胃有者，盖饮食饥饱所伤胃气而成。世谓之食疟，或因诸疟饮食不节，变为此证。

病者经年不瘥，瘥后复发，远行久立，下至微劳，力皆不任，名曰劳疟。亦有数年不瘥，百药不断，结成 癖在腹胁，名曰老疟，亦曰母疟。

以上诸证，名状不同，各有治方，宜推而用之。

麻黄白术汤

治伤风寒暑湿，不留经络，与卫气相并，病以日作，寒热交煎。

麻黄(去节汤浸) 白术 茯苓 桂心（各一两） 陈皮 青皮 桔梗 白芷 甘草 半夏曲紫苏 乌梅（各三分） 干姜（半两），上为锉散。每服四钱重，水二盏，姜三片，枣二枚，煎七分，去滓，当发日空心一服，临发一服尤妙。亦治时疫。

治一切疫疟。(方见疟病外所因门）

红效疟丹

治鬼疟殊效。

真阿魏（半两） 桃枝 柳枝（各长一尺七茎） 雄黄(通明好者，半两，别研) 辰砂（一钱，别研，留一半），上为末，以重午日五家粽角为丸，如梧桐子大，辰砂所留一半为衣。遇发时，用净器水摩一丸，涂鼻尖并人中；未退，以冷水服一丸。合时须用五月五日。

大正气散

治山岚瘴气，发作寒热，遂成疟疾。

附子(炮去皮脐) 浓朴(姜汁制) 桂心 甘草(炙) 干姜(炮) 陈皮（各一两） 茱萸（半两，微炒），上为细末。每服二大钱，水盏半，姜五片，枣一枚，同煎至七分，热服，不拘时。兼治霍乱呕泻，一切气疾。

清脾汤

治胃疟发作有时。先觉伸欠，乃作寒栗，鼓振颐颔，中外皆寒，腰背俱痛，寒战既已，内外皆热，头疼如破，渴欲饮冷；或痰聚胸中，烦满欲呕；或先热后寒，先寒后热，寒多热少，寒少热多；或寒热相半；或但热不寒，但寒不热；或隔日一发，一日一发；或三日五日一发者，悉主之。

浓朴（厚朴四两，姜制炒) 乌梅(打去仁) 半夏(汤去滑) 青皮 良姜（各二两） 草果(去皮，一两） 甘草(炙，半两），上为锉散。每服四钱，水二盏，姜三片，枣一枚，煎七分，去滓，未发前并三服。忌生冷油腻时果。此药温脾化痰，治胸膈痞闷，心腹胀满，噫醋吞酸，自可常服。

常山饮

治劳疟。虚人老人皆可服。

常山 穿山甲(醋炙) 木通 秦艽（各一分） 辰砂（半字，别研) 甘草(炙，半两），上为锉散。作一剂，水三盏，乌梅、枣子各七枚，煎半盏；再入酒一盏，煎至八分，去滓，入辰砂温服。

老疟饮

治久疟结成 瘕癖在腹胁，诸药不去者。

苍术(泔浸) 草果(去皮) 桔梗 青皮 陈皮 良姜（各半两） 白芷 茯苓 半夏(汤洗去滑) 枳壳(麸炒去瓤) 甘草(炙) 桂心 干姜(炮，各三钱） 紫苏叶 川芎（各二钱），上为锉散。每服四大钱，水二盏，盐少许，煎七分，去滓，空心服，日三夜一，仍吞下后红丸子。

红丸子

治食疟尤妙。

蓬莪术 京三棱（各二两，醋煮一伏时) 胡椒（一两） 青皮（三两，炒香) 阿魏（一分，醋化），上为末，别研仓米末，用阿魏醋煮米糊搜和丸，如梧子大，炒土朱为衣。每服五十丸至百丸，以老疟饮下。古方虽有鳖甲煎等，不特服不见效，抑亦药料难备。

妙应丹

治诸疟，无问寒温久近悉主之。

黄丹（三分，炒) 木香（半两，碾为细末) 青皮 陈皮 吴茱萸（各半两，米醋二升熬青皮以下三味至一升，去滓，再熬醋成膏），上以黄丹、木香为末，入醋膏内，搜和为丸，梧子大，辰砂为衣。每服十丸，当未发前一食顷白汤下；再将前三件滓添木香半两为末，别研入黄丹三分和匀，以醋糊为丸，如梧子大。每服三五十丸。治疟亦妙，名曰捷丹。

红散子

须当发日早晨服。

黄丹(炒色变），上入好建茶合和二钱匕。白汤调下；或温酒调，不入茶。

疟丹二方

雄黑豆（四十九粒，重午日井水浸，次日取去皮，拭干，研为膏) 真砒（一钱，研细，入豆膏内研匀），上五月五日午时丸，如绿豆大，控干，辰砂为衣，密器封之。发日空心井花水下一丸。忌见鸡犬。若女人病，令男子闭目送入口。忌热食一日。孕妇不得服，于发日以缝帛系一丸于右臂上。小儿不能吞，随男左女右系之。

又方

黄丹（不以多少），上五月五日，用独头蒜煨熟研细，搜丸，如梧子大。每服五丸，当发前一食顷桃、柳枝煎汤调下。

塞耳丹

青黛 桂心 砒 巴豆 硫黄（等分），上并不去皮壳，不修治，为末，以五月五日五家灰粽角为丸，枣核大。绵裹定，当发日塞耳中，男左女右。忌荤腥。

3、不内外因咳嗽

病者咳嗽，发作寒热，引腰背痛，或复喘满，此因房劳伤肾；病者中满腹胀，抢心痛，不欲食，此因饥饱伤脾；病者咳嗽，左胁偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲极伤肝；病者咳嗽，吐白涎，口燥声嘶，此因叫呼伤肺；病者咳嗽，烦热自汗，咽干咯血，此因劳神伤心。

并属不内外因。诊其脉，随其类。假如尺脉浮涩而数，则知伤肾；右关脉濡，则知饮食伤脾；左关脉弦短，则知疲极伤肝。但不应人迎气口者，即是不内外因，皆类推。

4、不内外因腰痛论

肾着腰痛，腰冷如冰，身重不渴，小便自利，食饮如故，腰以下冷重如带五千钱，因作劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰痛者，伛偻肿重，引季胁痛，因于坠堕，恶血流滞；及房劳疲力，耗竭精气，致腰疼痛，准此，从不内外因补泻施治。

5、不内外因心痛证

久积心腹痛者，以饮啖生冷果实，中寒不能消散，结而为积，甚则数日不能食，便出干血，吐利不定，皆由积物客于肠胃之间，遇食还发，名积心痛。及其脏寒生蛔致心痛者，心腹中痛，发作肿聚，往来上下，痛有休止，腹热涎出，病属不内外因。方证中所谓九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰注，曰去来痛者，除风热冷属外所因，余皆属不内外。更有妇人恶血入心脾经，发作疼痛，尤甚于诸痛。更有卒中客忤，鬼击尸疰，使人心痛，亦属不内外因。

蜜附汤

治心腹疼痛，或吐或泄，状如霍乱。及疗冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。

附子(生去皮脐，切作四片，以白蜜煎令附子变色，以汤洗去蜜，切，半两） 桂心 芍药（各三分） 甘草(炙，四钱），上为锉散。每服四大钱，水一盏，姜五片，枣二枚，煎七分，去滓，食前服。大便秘结，入白蜜半匙，同煎。

麻黄桂枝汤

治外因心痛，恶寒发热，内攻五脏，拘急不得转动。

麻黄(去节，汤浸，焙干) 桂心 白芍药 细辛(去苗) 干姜(炮) 甘草(炙，各三分）半夏(汤洗七次) 香附(炒去毛，各半两），上为锉散。每服四大钱，水盏半，姜五片，煎七分，去滓，食前服。大便秘，入大黄如博棋大两枚煎。

加味小建中汤

治心腹切痛不可忍，按轻却痛，按重则愈，皆虚寒证，服热药并针灸不瘥，此药主之。

桂心（三分） 甘草(炙，半两） 白芍药（一两半） 远志(去心，半两），上为锉散。每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，入饧糖一块如皂荚子大，煎令熔，食前温服。

鸡舌香散

治心腹卒痛。安胃进食，调冷热，定泄泻，老少通用。

丁香（一百枚） 甘草（半两） 高良姜（一两） 白芍药（二两），上为细末。每服二钱匕，陈米饮调下，空心食前服。王启玄子序云∶初余为禁队，因此证处与御医，使令施用，后至富贵，乃由此始。

诃子散

治心脾冷痛不可忍，一服见效；及老幼霍乱吐泻，其效如神。

诃子(炮去核) 甘草(炙) 浓朴(姜制炒) 干姜(炮) 草果(去皮) 陈皮 良姜(炒）茯苓 神曲(炒) 曲 (炒，各等分），上为末。每服二钱，候发刺不可忍时，用水一盏，煎七分，入盐服；如速则盐点。

九痛丸

治九种心痛∶虫痛、疰痛、风痛、悸痛、食痛、饮痛、冷痛、热痛、往来痛。

兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流在心胸，并冷肿痛，上气，落马坠车，瘀血等疾。

附子（三两，炮去皮脐) 野狼毒(炙香) 巴豆(去皮心膜，炒秤，一两） 人参 干姜(炮) 吴茱萸(浸洗，各一两，炒），上为末，炼蜜丸，如梧子大。每服空腹温酒下三丸；卒中恶心痛，不能言，服三丸。

苏合香丸

治传尸骨蒸 ，肺痿疰忤鬼气，卒心痛，霍乱吐利时气，鬼魅瘴疟，赤白暴利，瘀血月闭， 癖疔肿，惊痫，鬼忤中人，小儿吐乳，大人狐狸等病方。

苏合香油(入安息香内) 熏陆香(别研) 龙脑（各一两） 白术 丁香 朱砂(研，水飞）青木香 白檀香 沉香 乌犀(镑) 安息香(别为末，用无灰酒一升熬膏) 香附子(去毛）诃子(煨去核) 麝香 荜茇（各二两），上为末，用安息香等膏同炼蜜旋丸，如梧子大。早朝井花水温冷任意化下四丸；老人小儿一丸，温酒化服亦得。辟邪用蜡纸裹一丸，如弹子大，缝袋盛带之。

撞气阿魏丸

治九种心痛，五种噎疾， 癖气块，冷气攻刺；及脾胃停寒，胸满膨胀，腹痛肠鸣，呕吐酸水，丈夫小肠气，妇人血气血刺等。

阿魏（二钱半，酒浸一宿，以面为糊) 胡椒（二钱半） 甘草 茴香(炒) 川芎 青皮 陈皮丁香皮(炒) 蓬术（各一两，炒) 缩砂仁 桂心 白芷(炒，各半两） 生姜（四两，切作片，用盐一两淹一宿，炒黑色），上为末，阿魏糊为丸，如鸡头大，每药一斤，用朱砂七钱为衣。丈夫气痛，炒姜盐汤下二粒至三粒；妇人血气，醋汤下；常服，茶、酒任下二粒，并嚼细咽，食前。

仓卒散

治气自腰腹间，挛急疼痛，不可屈伸，腹中冷重如石，痛不可忍，白汗如洗，手足冰冷，久不瘥，垂死方。

山栀子（四十九个，连皮烧半过) 附子（一枚，炮，去皮脐），上为末。每服二钱，酒一小盏，入盐少许，煎七分，温服。又治胸痞切痛。

失笑散

治小肠气痛，及妇人血痛，心腹绞痛欲死十余日，百药不验，服此顿愈。

五灵脂 蒲黄(微炒，各等分），上末。先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热呷服。(方见前疝门）

6、不内外因证治

病者饮酒过多，及啖炙爆五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄；或堕车马，打扑伤损，致血淖溢，发为鼻衄，名折伤衄。

加味理中丸

治饮酒过多，及啖炙爆热食，动血，发为鼻衄。

人参 白术 甘草(炙) 干姜(炮) 干葛 川芎(各等分），上为锉散。每服四钱，水一盏，煎七分，去滓温服。

花蕊石散

治一切金疮，打扑伤损，猫犬咬伤，并于伤处糁敷；或内损血入脏腑，壅溢作衄；及妇人产后，败血不散。

花蕊石(细研，一斤) 上色硫黄(研细,四两），上二味，拌匀入藏瓶中，以纸筋捣黄泥固济，候干，焙令热透，以砖藉，用白炭一秤，顶上发火烧灰尽，候冷，取出再研极细。诸脏伤，及妇人产后瘀血不行，并用童子小便温酒调一二钱匕，取瘀血即效。

白芨散

治鼻衄立效。

白芨（不拘多少），上为末。冷水调，用纸花贴鼻HT 中。一法，用黄胶汤令软，贴鼻HT 中。

7、不内外因证治

诸饱食脍炙，恣飧奶酪，水陆珍品，脯醢杂淆，快饮寒浆，强进旨酒，耽纵情欲不节，以胃为五脏海，因脾气以营运，胃既 胀，脾脏停凝，脏气不行，必致郁发，遂成吐利，当从不内外因治之。

红丸子

治脾胃虚冷，饮食不节，宿食留饮，聚癖肠胃，或因气不调，冲冒寒湿，忽作霍乱，吐利并作，心腹绞痛，肠胃缠刺，疲 不胜。

蓬术(锉) 三棱(锉，各二两，同以米醋煮一伏时) 胡椒（一两） 青皮（三两，炒) 阿魏（一分），上为末，醋化阿魏，入陈米粉为糊丸，如梧子大，矾朱为衣。每服一百丸至二百丸，煎生姜甘草汤下。

胡椒汤

治霍乱吐利为佳。

胡椒（七粒） 绿豆（三七粒），上为末。煎木瓜汤调下。

诃子散

治心脾冷痛不可忍，一服见效；及老幼霍乱吐泻，其效如神。

诃子(炮去核) 甘草(炙) 浓朴(姜制炒) 干姜(炮) 草果(去皮) 陈皮 良姜(炒）茯苓 神曲(炒) 曲 (炒，各等分），上为末。每服二钱，候发刺不可忍时，用水一盏，煎七分，入盐服；如速则盐点。治老幼霍乱吐利，一服取效。(方见九痛门）

8、三因吐血证治

病者诸血积聚，合发为衄，而清气道闭，浊道涌溢，停留胸胃中，因即满闷，吐出数斗至于一石者，名曰内衄；或因四气伤于外，七情动于内，及饮食房劳，坠堕伤损，致荣血留聚膈间，满则吐溢，世谓妄行。

桂枝栝蒌根汤 治伤风吐血。治伤风汗下不解，郁于经络，随气涌泄，衄出清血；或清气道闭，流入胃管，吐出清血，遇寒泣之，色必瘀黑者。

桂心 白芍药 栝蒌根 甘草(炙) 川芎（各等分），上为锉散。每服四大钱，水一盏半，姜三片，枣一枚，煎至七分，去滓服。头痛加石膏。(方见外因衄血证治）

五苓散 治伤暑吐血。治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄；或胃气虚，血渗入胃，停留不散，吐出一二升许。(方见伤暑门。治衄则以茆花煎汤下，屡用得效）治伤暑烦渴，引饮无度。兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利，及汗出表解，烦渴不止。又治霍乱吐利，黄胆湿疫。

泽泻（二两半） 桂心（一两） 猪苓(去皮) 赤茯苓 白术（各一两半），上为末。每服二钱，沸汤下，不以时，服讫，多饮热汤，汗出即愈。(方见外因衄血证治）

除湿汤 治伤湿吐血。治冒雨着湿，郁于经络，血溢作衄；或脾不和，湿着经络，血流入胃，胃满吐血。

茯苓 干姜（各四两） 甘草(炙) 白术（各二钱）

上为锉散。每服四钱，水一大盏，煎六分，去滓服。加川芎二钱。最止浴室中发衄。(方见外因衄血证治）

金屑丹

治三因吐血；及衄血下血，一切血溢妄行。

叶子雌黄上一味，为粗末，入枣肉内，线系定，满着汤煮，用黑锡对雌黄斤两，熔作汁，倾入汤，煮一日，添汤候冷，取出雌黄洗净，干研为细末，却以煮药枣肉和丸，如梧子大。每服五七丸，黑锡煎汤下。

8、滞下三因证治

病者滞下，人皆知赤为热，白为寒，而独不知纯下清血为风，下如豆羹汁为湿。夫六气之伤人，初无轻重，以暑热一气，燥湿同源，收而为四，则寒热风湿，不可偏废。古方云∶风停于肤腠后，乘虚入客肠胃，或下瘀血，或下鲜血，注下无度，湿毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因脏气郁结，随其所发，便利脓血，作青黄赤白黑之不同者，即内所因也。又饮服冷热酒醴酰醢，纵情恣欲，房室劳逸，致损精血，肠胃枯涩，久积冷热，遂成毒痢，皆不内外因。治之，先推其岁运以平其外，察其郁结以调其内，审其所伤以治不内外，使条然明白，不至妄投也。

白头翁汤

治热痢，滞下下血，连月不瘥。

白头翁（二两） 黄连 柏皮 秦皮（各二两），上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓服。

桃花丸

治冷痢腹痛，下如鱼脑白物。

赤石脂( ) 干姜(炮，等分），上为末，蒸饼糊丸。米饮下三五十丸。

胃风汤

治风冷乘虚，入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣 痛；及肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜无度，并宜服之。(方见失血门风痢下血证）

露宿汤

治风痢纯下清血。

杏仁（七粒，去皮尖) 若木疮(一掌大) 乌梅（两个） 草果（一个） 酸石榴皮（半个） 青皮（两个）甘草（二寸），上为锉散，作一剂。水二碗，生姜三片，煎七分碗，露星宿，次早空心服。

苦散

治脾受湿气，泄利不止，米谷不化。

黄连(去须，锉如豆) 吴茱萸 白芍药(锉如豆，各二两，同炒令赤色），上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分，温服。

驻车丸

治冷热下痢肠滑，赤白如鱼脑，日夜无度，腹痛不可忍者。

黄连（六两） 阿胶(麸炒) 当归（各三两） 干姜(炮，二两），上为末，醋煮米糊为丸，如梧子大。米饮下五十丸至一百丸。

万金散

治冷热痢。

罂粟壳（一两，赤用蜜炙，白不炙，赤白杂半生半炙) 橘皮 甘草(并如上法，各一两），上为锉散。每服四钱，以百沸汤七分盏，急用盏盖之，候温澄清者服。血痢，入乌梅一个。罂粟壳，《本草》不说治痢，近用之极效，其功不下地榆、黄柏、秦皮，但性紧涩，服之则呕，不可不知。

固肠汤

治肠虚下痢，赤白频并，日久无度，老幼产妇，俱可服之。

罂粟壳（三两，醋浸炙稍黄) 枳壳(麸炒去瓤) 白芍药（各二两） 橘红 当归 甘草(炙，各一两） 诃子(煨去核) 木香(煨) 人参 白姜(炮，各半两），上为锉散。每服四钱，水一盏半，煎七分，去滓，食前服。

三圣丸

治下痢赤白，日夜无度；及泄泻注下。

柏皮(大浓者，去粗皮切) 大蒜(细切研) 罂粟壳(去瓣细切，各等分），上三物，一处捣筛过，粗者更捣，同淹一宿，次日慢火炒香熟，亦旋筛取细者，余更炒，不尔，则细者焦，碾为末，粟米饮糊丸，如梧子大。每服五十丸，米汤下。

断下汤

治下痢赤白，无问久近长幼，皆可服。

罂粟壳(炙，十四个，去瓣) 草果（一个，不去皮炒) 白术（一钱） 甘草(炙，半钱） 茯苓（一钱），上为锉散。作一剂，水一大碗，姜七片，枣七个，煎至一大盏，分二服，空腹。或下纯赤，加黑豆二十七粒；白则加炮干姜一钱。

浓肠汤

治下痢赤白罂粟壳（八两，锉炒) 地榆（六两） 白术 紫苏叶 木瓜干（各二两），上为锉散。每服四钱，水盏半，姜七片，枣二个，煎七分，去滓，空腹服。

水煮木香丸

治肠胃虚弱，风湿进袭，泄泻水谷，滞下脓血， 刺疼痛，里急后重，日夜无度。

当归(洗) 芍药 甘草(炙) 诃子(去核，各半两） 浓朴(去粗皮，切，姜制) 青皮 陈皮（各一两） 缩砂仁 木香(炮，各一分） 罂粟壳(切醋淹炒，五两），上为末，蜜丸一两作五丸。每服一丸，水一盏，煎七分，食前温服。

【料简】

凡血得热则淖溢，故鲜；得寒则凝泣，故瘀。当审其风热风冷二证，与蛊利大别，外有血痔、血枯、内衄、酒利、肺疽、肠胃蓄瘀、远近血等，各有门类，不可混杂。古方云∶积冷积热，及水谷实而下利者，并以大黄汤下之。《养生方》亦云∶大则疏涤之。更不知有寒热风湿虚实之不同，后人寻即妄用，被害者多矣。吁，可伤哉。

9、三因证治

病者喜怒不节，忧思兼并，致脏气不平，郁而生涎，随气上厥，逢脑之虚，侵淫眼系，荫注于目，轻则昏涩，重则障翳，眵泪努肉，白膜漫睛，皆内所因；或数冒风寒，不避暑湿，邪中于项，乘虚循系以入于脑，故生外翳，翳论中所谓青风、绿风、紫风、黑风、赤风、白风、白翳、黄翳等，随八风所中，变生诸证，皆外所因；或嗜欲不节，饮酒无时，生食五辛，熟啖炙爆，驰骋田猎，冒涉烟尘，劳动外精，丧明之本，所谓恣一时之游佚，为百岁之固愆，皆不内外因。治之各有方。

《千金》神曲丸

明目，百岁可读细书。常服益眼力。

神曲（四两） 磁石（二两， ，醋淬七次) 光明砂（一两），上为末，炼蜜为丸，梧子大。米饮服五丸，食前日三服。

羌活散

治风毒瓦斯上攻，眼目昏涩，翳膜生疮；及偏正头疼，目小黑花累累者。

羌活 川芎 天麻 旋复花 青皮 天南星(炮) 本（各一两），上为末。每服二钱，水一盏，姜三片，薄荷七叶，煎七分，食后服。一法，入牵牛末二两，以生姜汁煮糊丸，如梧子大，酒任下二三十丸。

白蒺藜散

治肾脏风毒上攻，眼目赤肿，热泪昏涩， 肉攀睛。

白蒺藜(炒去角) 防风 甘草(生) 僵蚕(去丝觜，各一两，直者) 南星（一两半，黑豆二合、青盐半两水煮透，取出焙秤，不用盐豆) 甘菊花（三两，生），上为末。每服二钱，煎甘草汤下，食后服。忌炙爆。

洗肝散

治肝热，赤脉贯睛涩痛，冲风泪下。兼治热血攻心。

白蒺藜（一两半） 防风 羌活（各半两） 马牙硝（二两） 甘草（一分），上为末。每服二钱，白汤调下，食后服。

椒红丸

明目，暖水脏，补虚方。久服驻颜，缩小便。

川椒(取红，四两） 巴戟(去心) 金铃子(锉炒) 茴香(炒) 附子(炮去皮脐，各一两），上为末，山药三两为末，酒煮糊，搜为丸，梧子大。空心盐汤下三五十丸。

煮肝散

治眼赤。有耳痒证，则用四生散，入羊子肝煮。甚妙。

四生散：黄耆、川羌活、沙苑、蒺藜、白附子（生用）各等分，为细末。(方见癫风门)。每服四钱匕，盐酒入羊子肝煮，空心温服。羊子肝即羊肝上小片子者是。

驱风散

治风毒上攻，眼肿痒涩，痛不可忍；或上下睑 赤烂，翳肉侵睛。

五倍子（一两，去尘土) 蔓荆子（一两半，洗），上为锉散。每服三钱，水二盏，铜石器内煎及一盏，澄清热洗，留滓，二服再煎。

立胜散

治风毒攻眼，及时眼隐涩，羞明肿痛。

黄连 黄柏 秦皮(去粗皮) 甘草（等分），上为锉散。每服四钱，水一盏，枣一枚，灯芯七茎，煎数沸，去滓，以新羊毫笔蘸刷眼，候温，即用手沃之。一法，不用黄柏、甘草，有黄芩、防风。

神仙照水膏

治障翳。

蜡（一两） 黄丹（一两，水飞) 蛇蜕（一分，烛烧) 水银（一钱） 初生乌鸡壳（一个），上用柳木槌研细，滴蜡为饼。临卧用之，候天明，将水照眼，药堕水中，膜尽去。

柏竹沥膏

治一切赤眼障翳。

慈竹（一段，去两头节) 黄柏(去粗皮刮细者，满填竹内），上用砖对立，置竹砖上，两头各安净碗，以干竹火烧令沥出，尽收之，以钗股铜箸点。

通利膏

治眼赤涩，翳膜遮障，时多热泪。

杏仁（二十一个，口去皮尖嚼细) 乳香（皂子大） 轻粉（一字），上旋入口中都嚼，候津液满口，吐出瓷器中，置火上令四边沸，以绵滤别盏中，入生脑子如皂子大，研匀，再滤过，以铜箸点之。

通神膏

治眼生翳膜，赤脉 出，涩痒疼痛有泪。

沙蜜（四两） 青盐 麝香（各一字） 乳香 砂(滴淋过) 枯矾（各半字） 当归（半钱） 黄连（一钱），上件乳钵内研破，同蜜入青竹筒内，密封阁定，煮半日，浓绵滤过，点眼。

蛤粉丸

治雀目，不拘久近，但日落便不见物。

上色蛤粉(细研) 黄蜡（等分），上熔蜡搜粉为丸，如枣子大。每用猪肝一片二两许，批开，裹药一丸，麻线缠，瓮器内水一碗煮熟取出，乘热熏眼至温，吃肝，以知为度。

葱白补骨脂汤

【处方】 杜仲、远志、当归、川芎、陈皮、甘草、瞿麦、补骨脂、香附、牛膝、葱白、车前子。

【功能主治】 温下焦，行水。主产前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，小便不通，闷乱欲死。

【各家论述】 冷气积于膀胱，产后血虚受冷，凝滞不行，以致腹胀闷绝，理或有之，热结寒亦结，《经》所谓脏寒生满病也。方以川芎、当归辛温以补血，远志、骨脂辛热以补暖下焦，陈皮、香附行气，车前、甘草、瞿麦行水，葱白开窍，杜仲、牛膝引药下行，其性最速。方中皆辛温通利之药，庶复冷气除，小便得温而自通矣。

【摘录】 《陈素庵妇科补解》卷五

久积虚冷，阳气衰乏

苁蓉粥

【处方】 白羊肉4两（切），肉苁蓉（水洗，切）1两，粳米3合，鹿角胶（炒燥）3分，葱白（切）7茎，鸡子2枚。

【功能主治】 久积虚冷，阳气衰乏。

【用法用量】 以五味汁中煮粥，临熟下胶、鸡子。空腹食之。

【摘录】 《圣济总录》卷一八八

元气虚弱，肾水空虚，胃无津液，大府涩迟，六脉微而虚

苁蓉粥

【处方】 肉苁蓉1分，米1掬。

【功能主治】 元气虚弱，肾水空虚，胃无津液，大府涩迟，六脉微而虚。

【用法用量】 先洗苁蓉令净，切令极细，同米用水2碗以上，煮作稀粥，既熟，入少许葱，并薄入盐、酱调和，空心投3-4盏。

【摘录】 《史载之方》卷上

中医主治医师考试之肺系疾病

感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。”

诊断和类证鉴别

（一）感冒的诊断要点

1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3.病程一般3～7天，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（二）类证鉴别

1.感冒与风温鉴别

本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

辨证论治

（一）感冒的辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

（二）感冒的治疗原则

感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，当清暑祛湿解表。体虚感冒治疗不可过于辛散，若单纯祛邪强发其汗，则重伤正气，治疗应当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

（三）感冒的分证论治

1.风寒束表证

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

加减：若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、半夏化湿和中；若风寒外感，表尚未解内郁化热，或肺有蕴热复感风寒之证，见恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，咽喉疼痛，可取温清并施、解表清里，用麻杏石甘汤、大青龙汤等加减。

2.风热犯表证

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散加减。

常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

加减：若气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加生石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加板蓝根、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，恶寒身痛，少汗，咳嗽气急，痰稠，舌苔黄白相兼，可用麻杏石甘汤加减，生石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。

3.暑湿伤表证

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。

4.气虚感冒

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咽隐痛，咳嗽，痰稀白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。

常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减，药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、细辛、防风、羌活等。

5.阴虚感冒

身热，微恶风寒，发热，少汗，头痛身沉，心烦，口干口燥，干咳少痰，咽痒，鼻干涕黏，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方：加减葳蕤汤化裁。

常用药：玉竹、白薇、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗等。

加减：若阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬、天冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。