「答疑」遇到血尿不要慌…… 卫燕东
哈哈哈哈……开个玩笑，缓解一下科普文章紧张而不失严肃的氛围。其实，细说起来，这句话没毛病。
首先，拍个照片，看病的时候让大夫看看，不是有理有据吗，其次，那不是，慌也没用吗，我们总是要不慌不忙才能更好地解决问题不是。
其实，遇到问题我们会慌张是因为不了解这个事情，如果我们了解了，弄懂了，自然也就不慌不忙了。
所以，今天，我们就来了解一下，血尿到底是个什么玩意，它会由哪些疾病引起，遇到血尿，我们应该怎么办才是科学理智的做法呢？
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者指的是经过显微镜检查发现尿液沉渣中每高倍镜视野可以见到3个以上的红细胞。
后者指的是尿液呈洗肉水样或者鲜红色血色，肉眼可见的血尿。血尿是泌尿系疾病最常见的症状之一。
所以，98%的血尿都是由泌尿系统疾病引起，仅有2%的血尿是由全身性疾病或者泌尿系统邻近器官病变引起。
98%好理解，尿血了吗，肯定是肾脏呀、输尿管呀、膀胱呀、尿道呀这些个尿液要流经的通道哪里出了问题了。
可是，剩下的那2%呢？什么样的全身疾病及邻近器官病变还会引起血尿呢？
其实，这个也非常好理解，这里的全身性疾病主要指的是会引起出血的一些疾病，例如我们在日常生活中经常听到的电视报道，误服老鼠药啦、被蛇咬伤了、吃得抗凝剂超量了（就如同有人吃阿司匹林会牙出血一样），还有一些血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等等，这些全身性疾病不光会出现血尿，还会出现牙齿出血、流鼻血、大便出血、皮肤出血等等等等其他部位出血的表现。
好，这个讲清楚了。那邻近器官病变又指的是什么呢？就是泌尿系的邻居发生了病变导致的血尿，泌尿系的邻居都有谁呢？
在男性，就是前列腺、精囊、阑尾、肠道；在女性，除了阑尾、肠道和男性一样，还有输卵管、卵巢、子宫、阴道这些女性特有的器官了。上面这些器官发生炎症、癌变，都可以出现血尿的。
先讲了2%，是不是很好理解，我都佩服自己了，真是个好老师。当当当，敲黑板，我们要对主要的98%动刀了，啊，不对，不是动刀子，是动嘴动脑，下面，我们就来讲讲由泌尿系疾病导致的血尿吧。
哪些泌尿系疾病可以引起血尿呢？
按照尿液中的红细胞的来源，我们把血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
从名称上来看就很好理解了，肾小球源性血尿自然是血尿由于各种原发、继发的肾小球疾病引起，例如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎……
而非肾小球源性血尿指的就是泌尿系统的其他疾病导致的血尿了，例如结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形等等。
那这两者如何来鉴别呢？其实，也就是，遇到血尿我们该如何一步步寻根追底，找见原因，明确诊断呢？
首先，我们需要留一个尿液标本做化验，这个标本，最好是清晨的第一次尿液原浆。
为什么一定要强调晨尿呢？
因为尿液在我们的膀胱内老老实实呆够6~8小时，会大大提高检验的阳性率。
需要注意的是，不可以依据试纸条法确定是否存在血尿，也就是，不可以只看尿潜血的情况，一定要尿液离心后沉渣在显微镜下找见超过每高倍视野3个以上红细胞才是真性血尿。
确定是真性血尿后，我们再用相差显微镜检查尿红细胞形态，肾小球源性血尿多为变形红细胞，而非肾小球源性血尿多为正常红细胞。
变形红细胞中的棘状红细胞对肾小球源性血尿诊断的特异性最高，>5%时，特异性接近100%。
当然，这种方法，只是区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的一个化验办法，并不能涵盖所有的鉴别要点，这两者之间就肾小球源性血尿来说，具有以下特点：
全程（排一次尿从开始到最后整个过程都是血尿）；
不凝（尿液中不可以有血丝、血块）；无痛（绝大多数肾小球源性血尿是无痛的，极少数血尿刺激膀胱会产生轻微的尿痛）； 管型（尿沉渣中找见红细胞管型）； 变形（相差显微镜为大多数红细胞变形）； 其他症状（肾小球源性血尿多伴有蛋白尿、水肿等症状）。
以上这些都是肾小球源性血尿的特点，那么，反之，就是非肾小球源性血尿啦。
看看，是不是也很简单，大家是不是学会自己去鉴别血尿了，可以自己看病了吧。
当然是不可以的，最重要的还没讲呢，最重要的事情，自然是发生血尿不要慌，找见医生来看病啦。
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