用药特色 彭培初

一、甘遂

甘遂为大戢科植物甘遂的干燥块根。《神农本草经》载：“赤皮者胜，白皮者都下，亦有名草甘遂”。主产于陕西、河南、山西等地。《中国药学大辞典》：“...大泻经隧水饮，概用作治水药”。《本经》：“...主治：大腹疝瘕、腹满、面目浮肿、留饮宿食，破（疒 ）积聚，利水谷道”。《别录》：“...下五水，散膀胱留热，皮水痞气肿满”。

1.治疗急性尿潴留

尿潴留为泌尿外科常见病，须导尿方解危急。但导尿后常伴有尿路感染，所以目前国内外研究者都在寻找治疗急性尿潴留的良药。尿潴留在中医范畴中称为“癃闭”或“小便不通”，《内经》有“膀胱不利癃”以及“膀胱病小便闭”的记载，明代张景岳云:“...大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣”。而甘遂具有破（疒 ）坚积聚，利水谷道，下五水，散膀胱留热的作用，用于治疗前列腺增生症引起的尿潴留取得满意效果。然而生甘遂刺激胃粘膜，食后常引起恶心呕吐，临床上用枣泥裹服甘遂末，可以缓和其胃粘膜毒性刺激，并同样起到大小便俱出的目的。

2.治疗急性水肿型胰腺炎

急性胰腺炎属中医“胰瘅”范畴，表现为急起中上腹剧痛，伴恶心呕吐发热，血尿淀粉酶增高。《伤寒论》：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，......从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。而大陷胸汤的主药即甘遂，经治临床每每见效。

3.治疗慢性阻塞性气管炎

慢性阻塞性气管炎属中医“饮”的范畴，主要表现是咳嗽、痰涎多而色白，日夜痰量在100ml以上，痰涎盛于杯中每见上层为泡沫，中间为水液，下层为粘性涎痰。作为逐饮之剂，配合棉花根、米仁根、野荞麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、制甘遂、大枣，一般服药1周痰涎可减少一半，咯痰亦随之爽利。

4.治疗不完全性幽门梗阻

不完全性幽门梗阻属中医“癖囊”，表现为食入即吐、大便干结不通，推动上腹部有振水声，以中焦水饮阻隔为其病机，取用生甘遂1.5g逐水导下，得泻后上下畅通而梗阻缓解，随后以半夏泻心汤、苓桂术甘汤、旋覆代赭汤加减以善后。

按：急性胰腺炎的病理是胰腺管堵塞而产生水肿，幽门不完全性梗阻亦是幽门局部粘膜水肿而通道受阻，而前列腺增生引起急性尿潴留则是下尿道粘膜水肿而引起，经临床于动物实验证实，生甘遂具有明显消除粘膜水肿的作用，同时有消炎的作用，三者异病同治，实则是生甘遂逐水作用的机理所在。

二、五倍子

五倍子为倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其所寄生的盐肤木、青敷杨等树上形成的虫瘿。味苦酸涩、气平无毒。本品形似海中文蛤，故又名文蛤。李时珍《本草纲目》论五倍子曰：“敛肺降火化痰饮止咳嗽，消渴盗汗，呕吐失血久痢，黄病心腹痛，小儿夜啼，乌鬓发，治眼赤湿烂，消肿毒喉痹，敛溃疮金疮，收脱肛小肠坠下”。

1、治疗糖尿病

五倍子对消谷善饥者有明显效果。《世医得效方》：五倍子末水服方寸匕，日二服，治消渴饮水。《金匮要略》：消渴者，文蛤散主之。

后人不知文蛤即五倍子。经临床应用五倍子研吞可降低血糖，抑制饥嘈，改善消谷善饥。由于五倍子副作用太大，对胃粘膜有损伤，彭老师根据五倍子酸涩之特点，加入黄精、附子、菟丝子、茯苓组成复方，既消除了五倍子的副作用，又加强了降糖的效果，可谓一箭而双雕。

2、治疗哮喘性支气管炎

尤其对干咳夜剧者有显著的效果。元代朱震亨云：五倍子，噙之善收顽痰，解热毒，佐他药尤良。黄昏咳嗽，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜五味、五倍敛而降之。五倍子佐他药以减少对胃的刺激，用附子、黄精、五倍子、甘草以治夜半咳嗽，用麻杏石甘汤加五倍子以治过敏性哮喘性支气管炎。

3、外用治风癣痒瘙，敷脐可治盗汗

以土大黄、土槿皮、细辛、硫磺、蛇床子、五倍子制成酊剂治疗真菌感染顽癣瘙痒。单味五倍子少许研末，均匀洒在暖脐胶上，晚上敷，治疗盗汗确有良效。

4、治失血久痢

五倍子固涩止泻，对于久泻脱肛无腹痛者，应用每见效果。

按:五倍子为昆虫的分泌物凝结而成，临床具有明显的抗过敏作用，因其味酸涩，刺激胃粘膜而为医家所弃，但其对于治疗哮喘性支气管炎当是一味很有前途的好药。过去有百药煎应市，该药制法好，即用茶叶发酵和五倍子调匀而成，保留抗过敏作用可扬其长，酸涩皆去而避其短，治哮喘力不减。另外五倍子治消渴(糖尿病)，尤其对消谷善饥效果确切，正合《金匮》之说:消渴病可由五倍子来治疗。