日问210：低血钾的原因及治疗有哪些？

“ 低血钾的原因及治疗有哪些？”

血清钾<3.5 mmol/L 称为低钾血症（hypokalemia）

低钾严重者（通常<2.5 mmol/L）可出现肌肉疼痛，甚至呼吸肌麻痹、心脏骤停等，危及生命。

低钾血症诊断流程图

（注：仅限普遍情况，临床工作中仍需结合患者病情具体分析）

注：Gitelman综合征（GS）是一种以低钾代谢性碱中毒伴低镁血症为特点的罕见的肾小管疾病，由编码噻嗪类敏感的钠氯协同转运蛋白（NCC）的基因失活突变导致，患病率约为1-10/40,000。在遗传性肾小管疾病中最为常见。一般在青少年或成年时发病，血尿生化异常可早于临床症状出现。多数患者临床表现为乏力、疲劳、口渴、多尿等非特异性症状，治疗后预后良好。

Bartter综合征指1960年由Bartter 所描述的一组症状群，包括低钾性代谢性碱中毒、血浆肾素活力增高、血压对血管紧张素Ⅱ注射反应降低等。本病较为罕见，病因不明，不少临床情况，包括利尿剂、经常服用慢性泻剂、神经性呕吐、慢性间质性肾炎等也可出现类似综合征群，但后者不称为本病。

Liddle综合征的临床表现主要为高血压、低血钾、代谢性碱中毒，症状上与原发性醛固酮增多症相似，但其血浆醛固酮水平低，且螺内酯（盐皮质激素受体拮抗药）治疗无效，故又称为假性醛固酮增多症。患者多表现为头晕头痛、肌肉无力及软瘫、多尿、烦渴、抽搐等。化验检查呈严重肾性失钾，血钾常低至2.4～3.5mmol/L，血肾素、醛固酮降低。

明确了诊断之后，又该如何治疗呢？首先要谨记几大原则：

1. 分清钾和氯化钾；

2. 浓度<0.3% ，速度<20mmoL/h；

3. 见尿补钾（一般要求尿量>500mL/24h 或 30～40mL/h）；

4. 注意监测，防止出现高血钾。

具体治疗方案如下图：

低钾血症常用治疗方案

（注：临床工作中需结合患者病情个体化治疗）

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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