日问333：昏迷患者需要做哪些评估及处理？

Q：

昏迷患者需要做哪些评估及处理？

A：

(1)急性昏迷患者需要做的生命体征评估和处理包括：

1)立即测定血糖，首先排除意识障碍是由低血糖所致。

2)优先考虑充足供氧和通气，确保气道通畅，如需要可行插管，保证供氧和吸出分泌物。

(2)注意观察呼吸类型以助于病变的定位

1)自主呼吸存在意味着至少保留某些脑干功能。

2)节律性和规律性呼吸（如潮氏呼吸、自主性过度通气）表明脑干功能完整。

3)脑桥受损可导致长吸式呼吸（apneustic breathing):其特点是每次吸气后有一延长的停顿（吸气性痉挛）。

4)不规则或间停式呼吸（Biot's breathing):意味着脑桥下部或延髓病变，预示即将发生呼吸衰竭。

(3)保证足够的灌注，积极处理休克，监测心律不齐，对症治疗。急性高血压通常无须紧急处理，除非高血压性脑病或有其他适应证如心肌缺血。

(4)测量体温体温过高或过低可能是患者反应迟钝的原因。

1)体温过高：可源于败血症、热卒中或神经安定剂恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome)。

2)体温过低：可由暴发性败血症或暴露于环境引起。

3)密切监测生命体征，由医生定时评价。