望而知之，谓之神

视频号：中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第922天。

看到师爷从珠海过来，特别高兴，买了师爷的书，有很多看不懂，他很健谈，连吃饭的时候都在论道中医，真的是让人感动，对于中医的源头他谈到了很多很多，要回去好好的读师爷的书了。

此患者的病因全写在舌上了，望而知之，《难经》说“望而知之，谓之神”，请看上面发的舌象与下列诊治：

北方人，男，37岁。

项颈痛，总眼睛干，特别难受。

早上起来右侧鼻子不通气，发干。

嗓子总有痰，一天总想咔，口干，想喝水。

食欲好，吃多点右胁处胀，喝多水尿频。

睡眠好。

大便次数有时多，一天三次，有时候稀烂。

【辨证诊断】

1，舌上的胆位，与另一侧比较，明显厚钝，主胆胃气逆。

患者颈项痛，此为“病在肝（胆），俞在颈项”。

嗓子总有痰，一天总想咔，此为痰气互结。

用柴芩温胆汤，此方既降胆胃气逆，又化痰。

2，舌下静脉又细又短，主肝肾阴血虚，阴血虚则器官失滋润，是眼睛，鼻子干，口干的病因，用益水汤，咱们又用一次此方。

益水汤非常好记的，只由生地，当归，丹皮三味药组成。

3，阳经（胆胃）之阳偏盛，阴经（肝肾）之阴偏衰。

辨证诊断为胆胃气逆，肝肾阴血亏兼夹痰气互结证，用柴芩温胆汤合益水汤。

余柔真:肖老师，请问一下如果从小就舌下静脉短细，是说明从小也就肝肾阴血虚吗@肖春宏

金蝉:先天不作病论

金蝉:假如此病人肝血不亏，则舌两侧都厚钝，由于肝肾阴血亏，舌肝区会塌，把厚钝抵消了，因此只见胆位厚钝。

金蝉:此病人，还有点鼻塞，便溏，加点健脾与祛风寒药。

金蝉:

易亦燚:如胆心同病之失眠甚至癫狂，可从少阳开阖，与心别通而治？这里说的是生病规律，也是治病规律！

金蝉:

只记牢六个别通就可以了，其它不用记，其它是论证为什么别通。

只记住：胆与心别通，三焦与肾别通。

例如：冠心病，找你诊治，有口苦，或胆区胀。

这是按胆与心别通规律患病。

再一问是老太太与儿媳吵架了，冠心病气犯了，生气影响胆，胆是生邪之源，心是传邪之所。用小柴胡汤合瓜萎薤白半夏汤。

金蝉:

大家来看舌下，不见舌下静脉，主血虚。

血虚必阴虚，阴虚未必血亏。

药后大便难解，不是用半夏太燥，而是遗漏了阴血虚之项。

舌中轴凹陷，是任脉舌，主下焦寒（舌质暗淡时），也主任脉亏（舌质红）。

☘️第3期中医林佳明临床、读书笔记专栏

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。