因为我没有重视脉诊，差点贻误患者病情，希望大家引以为戒！

第747篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹医社

 导读 

半月之前，一位病号来找我看病，本来我是没有太在意的，因为从病人所描述的症状来看，此病的诊疗并不难，但没想到因为我没有重视脉诊，差点就贻误了病情。

患者的详细情况

患者姓朱，女，年龄是58岁，因为头晕难受来找我看病，以下是当时所询问的详细症状。

患者脚部发凉，手心有发热，平日容易出汗，尤其是在生气时更易出汗，，目前头晕厉害，并感到头部沉重，而且有轻微头痛感，眼皮也发沉，并且随情绪加重，心慌，有恐惧感，大小便正常，胃口良好，口苦，偶有胸闷，并感到胸胁部有轻微疼痛，口中干欲饮水，睡眠较差，舌淡苔白，左脉弦细弱，右脉弦实。

误诊？

当我得知以上症状时，我那时内心的想法时，病人的疾病应该不算难治，像类似于这种疾病，我已经治过不少，于是我下意识的进行了平常似的分析。

患者目前有少阳病的症状，所以想到了小柴胡汤，又因为患者还有明显的心慌，睡眠较差，所以要加龙骨牡蛎，患者还有着明显的头晕，头沉，我判断是水气上冲于上所致，所以，我用了苓桂术甘汤，再加上一些小症状的体现，综合我的分析，我开出了柴胡加龙骨牡蛎汤加苓桂术甘汤加减。

具体方药如下

柴胡24g，龙骨12g，黄芩9g，生姜9g，人参6g，桂枝9g，茯苓12g，半夏10g，大黄6g，牡蛎12，大枣2枚，白术12g，甘草6g，石膏12g.予以三剂

患者服用完三服药后告知我，几乎病情没有发生什么大的改变，只是头晕略有减轻，但头胀的也很明显了，头部一直在发胀，有一种发热感。得知此言，我就突然明白了，上一次给出的处方是错误的，这个疾病并不是多么简单。

仔细思虑

沉下心来再仔细一分析，我发现了我上次分析中的一个漏洞，就是脉诊所表现的症状。这个患者的脉诊是左脉细，右脉盛，当我第一次得出这个脉象时，我当时曾心存疑惑，但因为症状，我选择忽视了脉诊，选择了相信自己的经验，所以使我差点贻误患者的病情。

回过头来，我就发现了这是一个疑点，患者左脉弦细的意思应该就是患者肝血虚，想到了肝血虚，再加上患者现在有着明显的头晕，我立马就想到了当归芍药散与镇肝熄风汤这两个方剂为什么会想到这两个呢，当归芍药散因其所含药物可以治疗水气病所致的头晕，并且可以补肝血，患者肝血不足，自然就会阴虚阳亢，阳气不能入血，就会上冲头脑，所以表现出了头胀，头面部发热等症状。想到此，我就打算用二者的合方加减来进行治疗，具体方药如下。

怀牛膝20、当归15，白芍15，泽泻12，川芎15，茯苓15，白术12，甘草6，龙骨20，牡蛎20，玄参12，川楝子6，生麦芽6，茵陈6。予以三剂

患者还没服用完第一剂就给我打电话告知我，病情减轻了，很高兴，服用完三剂后，患者说病情痊愈大半，但还略有头晕，只是一时，于是，我进行了调方，加上了半夏与天麻，具体方药如下

怀牛膝20、当归15，白芍12，泽泻15，川芎15，茯苓15，白术15，甘草9，龙骨20，牡蛎20，玄参12，川楝子6，生麦芽6，茵陈9，半夏12，天麻9。生姜三片。予以八剂

患者还没喝完所有的药，只喝了三付就和我说，症状全部消失了，特别高兴，我嘱咐她把所有的药都喝完吧，并且在日常的生活中，要调养肝气，少生气。

我的感悟及教训

至此，这个疾病的诊断就算是结束了，对于这个疾病，我深刻的意识到了脉诊的重要性，我本人平时更倾向于患者症状的审查，虽然对于脉象我也曾学习过，背诵过频湖脉学等，但因为没有受到过系统的教导，加上我临床以来，一直都是顺风顺水，所以就导致了我对于脉诊的看法总是不太正确，我只把它当成了一种手段，却从来没有细细研究过它，我很感谢这个医案经历，多亏了这个患者，让我及时的悬崖勒马，让我真正的认识到了四诊合参的重要性，我之所以把这个感悟写到这里，是因为我知道，不仅仅我有这个错误，大多数中医从业者都有这个错误，而且可能会更加严重，因为我已经认识到了我的错误，大家有没有呢？

后续成长

自从认识到我脉诊还没有形成一个完整的系统，所以，我开始四处寻求课程学习，因为我在青竹医社写文章，我发现青竹有很多脉诊课程，本着近水楼台先得月的想法，我先一步的接触到了我们青竹的脉诊课程，因为课程很多，我先是根据我的爱好来挑选，首先映入眼帘的就是司庆阳老师的脉诊课程，既然打算重新奠定一下脉诊的基础，自然要从零起点起步学习。

在这些天中，我一直在听老师的课，我现在分享一下我整理的笔记吧！因为课程过长，所以笔记内容是节选。因为篇幅有限，我把笔记内容放在了第二条文章里面。

所以，如果大家对脉诊感兴趣，可以和我一起报名参加司庆阳老师的零起点学脉诊。

扫码之后，可以查看一下老师及课程的详细信息，让我们一起来学习脉诊知识吧。

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整理/张兆康 排版/张兆康 校对/青竹学术部

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