利刃出“鞘”，直击颅高压性视乳头水肿的要害

小编跟随主任出门诊的时候经常会遇到视物模糊，视物重影同时伴有头痛的病人，他们深受疾病的折磨，内心焦虑不安，总担心自己的眼睛是不是没法治了，是不是会失明……今天，就请我们的眼科医生来向大家普及一下颅高压性视乳头水肿的相关知识，只有对其知己知彼，才能百战百胜。

颅高压性视乳头水肿

是怎么回事儿呢？

颅内压增高简称颅高压，常由已知的病因(如脑肿瘤、脑膜炎、脑静脉窦血栓形成)和未知的病因(如特发性颅内压增高症)所致。颅高压引发的眼部表现包括一过性视物模糊、视物成双、色觉障碍、视力下降、视野缺损及视乳头水肿等，严重者可出现失明。其中视乳头水肿是最常见的体征，常伴有头痛、呕吐。颅高压引发的视乳头水肿通常是双侧对称的，极少数是不对称或单侧的。尽管早期视力多不受影响，但5６％～9４％的患者存在可检测的不同程度的视野异常。早期及时干预，这种因视乳头水肿引起的功能及结构性损害多数是可逆的。若不及时治疗，长期严重的视乳头水肿也可引起视力严重下降和视野严重缺损，最后会发展为不可逆的视神经萎缩，导致失明。

颅高压性视乳头水肿

需要做哪些检查

来辅助诊断和治疗呢？

首先，我们必须寻根溯源，只有知道病因是什么，才能彻底解决问题。一般需要检查头颅核磁MRI排查有无肿瘤等占位性病变或颅内感染，如果怀疑颅内静脉窦血栓，还需要进一步检查头颅MRV，CTV或者MRI静脉增强黑血成像等影像学检查。然后，需要行眼科的一些检查如查视力和视野（视觉损伤程度），散瞳查眼底（视乳头水肿的程度），OCT（神经纤维层水肿程度），眼部B超（视神经鞘直径有无增宽）等。

得了颅高压性视乳头水肿怎么治？

1.  对因治疗。原发病为脑肿瘤需要手术切除，脑部炎症需要抗炎，脑静脉窦血栓需要抗凝或者取栓治疗，脑静脉狭窄者需要支架植入治疗等。

2.  对症治疗。临床医生会根据患者具体情况给予降颅压药物，如甘露醇静脉输入或者甘油盐水口服等。

3．眼科治疗。眼科治疗目标是最大限度缓解颅高压眼部症状及保护视功能。眼科医生会根据以上眼科检查情况评估患者眼部损伤程度，制定个体化治疗方案，包括改善循环、营养神经、减轻水肿等保守治疗或行视神经鞘减压手术治疗。一般来说，颅内压持续增高、视力进行性下降、短期内无法降低颅内压的患者，应尽早施行视神经鞘减压术。视神经鞘减压术是一种微创、安全、相对简单及有效的手术方法。大量研究报道，通过视神经鞘减压术可以减轻颅高压性视乳头水肿程度，防止视力进行性丧失，保护视功能。但是，需要注意的是，视神经鞘减压术一般不能改善已经受损的视力，也并不能够彻底逆转视神经损伤，其作用主要是防止进一步损伤，保护现有的视功能。

因此，当发现有视力下降、视野缺损、视物重影同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状时，请您及时就医，早期诊治是保住视力的关键！

参考文献

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