【文献摘要】脊索瘤的质子与光子治疗

《The Cochrane  Database of Systematic Review》2021年7月1日在线发表，美国Iman El Sayed, Daniel M Trifiletti, Eric J Lehrer,等撰写的《脊索瘤的质子与光子治疗。Protons versus photons for the treatment of chordoma》（doi: 10.1002/14651858.CD013224.pub2.）。

背景:

脊索瘤是一种罕见的原发性骨肿瘤，有很高的局部复发倾向。手术切除是治疗的主要方法，但由于肿瘤的位置，完全切除往往会带来并发症（morbid）。同样，周围健康器官可耐受的放疗剂量(RT)通常低于提供有效肿瘤控制所需的剂量。因此，临床医生研究了不同的放射治疗技术，通常与手术相结合，旨在提高治疗率。

目的:

评估质子和光子辅助放疗(RT)对活检证实的脊索瘤患者的影响和毒性。

检索方法:

我们检索了CENTRAL (2021, Issue 4)；MEDLINE； Ovid(1946 - 2021年4月)；Embase Ovid(1980年至2021年4月；)和在线注册的临床试验，以及到2021年4月的科学会议摘要

选择标准:

我们纳入了经病理证实的原发性脊索瘤患者，他们接受了有治愈目的的放射治疗，包括质子或光子分割放疗、立体定向放射外科治疗（SRS）、立体定向体部放射治疗（SBRT）或调强放射治疗（IMRT）。我们的分析仅限于那些接受质子和光子治疗的参与者的研究结果。

数据收集和分析:

主要结果是局部控制、死亡率、复发和治疗相关的毒性。我们遵循现行的标准科克伦方法学程序进行数据提取、管理和分析。我们使用ROBINS-I工具评估偏倚风险，使用GRADE评估证据的确定性。

主要结果:

我们纳入了6项观察性研究，187例成人参与者。我们认为所有研究都存在很高的偏倚风险。共纳入4项研究进行荟萃分析。我们不确定质子与光子相比是否会恶化或对局部控制没有影响(风险比(HR) 5.34, 95%置信区间(CI) 0.66至43.43;2项观察性研究，39例参与者;确定性非常低的证据)。中位生存期为45.5个月至66个月。我们不确定质子与光子相比是否降低或没有影响死亡率(HR 0.44, 95%置信区间0.13至1.57；4项观察性研究，65例参与者；确定性非常低的证据)。中位无复发生存率为3 - 10年。我们不确定质子比光子治疗是否减少或不影响复发(HR 0.34, 95% CI 0.10至1.17;4项观察性研究，94例参与者;确定性非常低的证据)。一项研究评估了治疗相关的毒性，并报道了4例接受质子治疗的参与者出现了颞骨放射性坏死、脑干放射性损伤和慢性乳突炎；1例接受光子治疗的参与者出现了听力丧失、面神经瘫痪加重和溃疡性角膜炎(风险比(RR) 1.28, 95% CI 0.17 - 9.86；1项观察性研究，33例参与者；确定性非常低的证据)。没有证据表明质子导致毒性降低。与光子治疗相比，质子治疗在局部控制、死亡率、复发和与治疗相关毒性方面的优势是非常不确定的。

作者的结论:

目前还缺乏已发表的证据来证实质子或光子治疗脊索瘤的临床疗效差异。随着放射技术的发展，应该前瞻性地收集和公布多中心的数据，以帮助确定哪些患者将从现有的放射治疗技术中受益最大。