白发伤寒论|第六十九讲（386.388）

编辑：达生

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386.吐利头痛发热、身疼痛、热多欲饮水者、五苓散主之、寒多不用水者、理中丸主之。

这一条呢有点问题。他认为判断热多寒多是通过喝水多少来判断的，这个是有问题的。喝水多用五苓散可以的，是泽泻症。是不是一定是五苓散，不一定。下面寒多不用水者，为什么不用桂枝人参汤？表证还在呀，就直接用理中丸可以吗。好像不可以啊，理中丸没有解表的。看下利的程度，如果只是便溏，葛根加半夏就可以了。如果拉的比较厉害的，就考虑用炙甘草比较多的方子。如果头痛发热，喝水多，五苓散可以。五苓散对身疼痛好像不太够。这个津液流失比较多的疼痛应该是生姜芍药证。更倾向于新加汤。选方要考量疼痛的程度，口渴的程度，下利的程度。

这也可能是外出的一个常备药，因为没有用人参汤。五苓散理中丸，一个散剂，一个丸剂。可能就是外出的时候就带在身边的。遇到特别口渴的就用五苓散，不是特别口渴的一直拉肚子就用理中丸。大方向是对的。就是如果药物足够的情况下，这两个方子不是特别精准。

388.吐利汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者、回逆汤主之。

这条如果没有吐利，没有四肢拘急，只是汗出发热恶寒就是一个桂枝汤。吐利加上去以后，就是代表津液流失的比较严重。津液达不到四肢，然后就四肢拘急，手足就冷。就是炎症风暴了，这时候不能再用进攻的药，去激发人体免疫力了。只能防守。炙干草关门，把打开的窍闭上。干姜补体液。附子强心。他这边脉还能摸到一点，所以不算特别的严重。后面还有通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤那个更严重。