【听胡老讲经方】：胡希恕讲痹证（之三）
建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
【引言】痹证，于临床非常常见。作为一代经方大师，胡希恕先生积累了丰富的治疗经验，其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用，指导医师从少阴表证论治痹证，其效卓然。
那么胡老是如何治疗痹证的呢？我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题，共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。其中4次为胡老亲述，2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。
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【胡老讲述自己治疗经验】
那么我在治这个病啊，我把这个方子概括起来有这么三四个方。
【1.桂枝汤、桂枝加术附汤】
我不用这个附子汤，我用这个整个的桂枝汤。这个桂枝汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，汗出，但是光用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的证候了，那就用桂枝汤加术附，这个药，这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个很常用，我用这个方子治好的病人太多了。就是桂枝汤加术——加苍术、附子。这个附子用啊，要注意一点，这个附子用啊，人常脑袋冒眩，他这个附子这个药啊，他有毒啊，那么在伤寒论里头，风湿相搏那里他也说了，他说阴雨连绵的时候啊，其人冒，如虫行皮中状，勿怪，这是这个药啊，病已中，水气没去，所以脑袋眩，这个不要紧的。我临床上也有过这个，究竟是他附子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，用十克，十几克，这没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，没有生附子啊。治关节疼啊，也不用，用不着生的，我们一般都是用这个炮附子，……有这个机会。所以一般这种关节疼，汗出啊，脉浮虚啊，甚至于脉沉。我们用桂枝加附子，都可以治疗的。
【2.桂枝加黄芪汤、桂枝加术附黄芪汤】
但是有几样你要注意，根据方才头前讲的。真正特殊恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄芪，不用那个防已加黄芪汤就行，就在这个桂枝加术附再加黄芪。他汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使。
我就用桂枝加黄芪也治过一个挺重的痹证。这还是在红楼那边，也是遇着一个人来看病来了，他也不说他恶风啊，像我们说这么明白。开始用附子剂啊，越吃越不好，下次来看呢我就问他了，你是不是怕风啊，他说我是怕的厉害。他就是特别敏感这个恶风，后来我就用这个桂枝加黄芪就好了。十几副药就好了。所以这个药要不对呀，那就对这个病人这样，他吃得这个药不好，咱们别太主观了，就应该自己找变化，好好问一问。因为这个病人主诉的这个证候啊，常常的搞不清。问他怕冷他说怕。可是这个怕呀就不一样了，你看这个桂枝汤也治恶风，葛根汤也恶风，他不那么厉害，这个恶风他特别厉害。我说这人姓刘吧，他一个将解放的……但是已经国营了，公私合营了，一九五八年大概是，他得这个病啊得了十来多年，但是很快就好了，这是一。所以那个桂枝加术附，如果特别恶风，可以加黄芪，这是一；二，第二个，如果有小便不利的情形，不是说一点尿没有啊，尿较的少。有些心悸，我们用这个方子啊，桂枝加量。可以搁12克，现在咱们一般都搁10克。加茯苓，就是桂枝汤增量桂枝再加苓、术、附。茯苓，茯苓这个药，他治心悸，当然了，配合这个苍术，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加苓、术、附。
【3.桂枝加术附大黄汤】
还有，尤其这个骨质增生啊，大概是还有尤其这个无论是颈椎脊椎的骨质增生，这个都是压迫神经啊，都是一面的多，影响一半的身子疼，我们遇到这种情形的病啊，要加大黄。这个要注意啊，究竟这个骨质增生最多，加大黄是根据什么呢？这也根据仲景这个书来的。凡是偏疼，他说这个胁下偏疼的，那么这个脉紧弦，寒也。应该以温药下之。温药下之他是用的、附子、细辛。（“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”）我就根据这段找的这个。这个我有体会。古人说凡是这个沉寒客冷，他是偏重一侧，这是辨证的说法了，那时那个西医，他根据这个，这个骨质增生并不是沉寒客冷，古人他这个想啊，为什么 他是一侧，搁这个附子大黄这类药啊。他认为这种啊你非搁这个下药才能下寒，要不这个寒呀去不了。这是中医辨证的看法。但是这个一面疼啊，你要用这个附子细辛必须配合大黄才有效。尤其这个关节疼，这是我自己摸索的，还没遇着这个，书上还找不着。就是桂枝加术附，他一侧疼，加上这个大黄，好使得很。不要太多，六克，就是二钱。这个加二钱，我治好很多很多的，这个方子都这样。
他们家垦部啊这些人们都给治过了，从那个书记以下吧，办公厅我都给看过。他们有得这个病的，就开这个方子，这都是文化大革命过去了，他们来我这串门，来跟我谈，说你这个方子可好使了，我开了也治不少呢。我说，他就用这个，骨质增生啊，慢性关节炎啊，他也会这么用，因为我不给他们常看，这个我都看过。这个方子应用的机会最多了。这是一个方子，加减变化就这样子。
【4.葛根汤、葛根加术附汤】
还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个《伤寒论》里讲得很好，他说太阳病啊，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（“太阳病啊，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”）项背强，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，肩膀，光肩膀疼，疼，后头运转不自由，这么一种病，用葛根汤非常好使，也要加术附。他因为对着这个项背，后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了。也是用葛根加附子。还有一种最常见的病，就是腰肩劳损，我自己也得过，我试验过，非常好使，这个不要加术附，就是用葛根汤。这个最常用的遭遇这个。他就是项背这个肌肉啊，失和，所以就这个项背强几几，他这个程度要是加重，他就疼，他不光这个拘急了，他要疼。
他这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这是说这话啊，也有十来年了。……他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好使，热得很，就是用火攻啊，也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧。就一副药，吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问谁了，他说葛根汤能治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多去了，这个我治好多，多得多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，葛根汤加附子。
（未完待续）
【朱梦龙——校】
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