经方辨治疾病医案三则
朱培府，河南南阳人，号一品堂主，中医执业医师、药师，汉传中医导师刘志杰门下嫡传弟子。1980年出生于医圣故里，幼承家学，1997年行医于宛城南阳，1998年于张仲景国医学院深造，2002年创办南阳一品堂医馆。
现为中华汉传中医促进会办公室委员，北京汉传中医研究院高级讲师。汉传中医第四、五、八期临床讲坛讲师，《金匮要略增补·临床班》第一、二期讲师，南阳仲景医学研究会培训部副主任。参与编写了《经方妇科学》、《经方外感病学》、《经方外科学》三部教材。
临床擅长运用中医经方及针灸，治疗内科、妇科、儿科等多种疑难杂病，如高血压，糖尿病，痛风病，中风及后遗症，肝胆胃肠病，男女不孕不育，小儿疳积，肿瘤及术后调理等。
急性胰腺炎案
1、搜集全部症状和体征。（求主诉、病史及四诊资料）
陈某某，男，51岁。
初诊：2016-4-15
病史：半月前胸部腰腹疼痛，西诊急性胰腺炎，给予补液、抗炎、解痉无效，有肺结核史11年。后经病人介绍来诊。
刻诊：面色略红，形体高胖，发热头痛，体温38.4摄氏度，微恶寒，怕热甚，口渴，喜凉饮，胸部腰腹疼痛，胸腹拒按，少腹尤硬。睡眠差，心烦，食欲一般，大便偏干，三四日一次，小便黄少，不起夜。
舌象：舌质红，苔黄而燥。
脉象：右脉弦实，左脉沉紧。
2、辨表里寒热和发病诱因。（求六纲、五证及病理产物）
六纲病位：在里为主，阳明。
五证病理：燥热为主，滞证。
四大病本：痰饮、食积。
3、辨寒热多寡及寒热轻重。（求通治类方，方证基本相应）
寒性症状：微恶寒。
热性症状：面红，发热头痛，怕热，口渴，喜凉饮，胸腰腹痛，拒按，少腹硬，心烦，大便干，小便黄。
寒热轻重：燥热为主。
通治类方：朱雀类。
4、遴选对治方，按汉传法则，化裁加减。（求君臣佐使，药症高度对应）
《类编补遗》365条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（宋135）
366条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（宋137）
汉传中医·刘志杰方证解析法
大陷胸汤方（单位为两）
君：大黄6（大寒除燥，咸软坚，苦涌泄）
臣：芒硝8（大寒除燥，咸软坚，苦涌泄）甘遂0.1（大寒除燥，苦涌泄，甘淡渗利）
佐：（无）
使：（无）
君:
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，能排除肠道宿结之“垃圾”，和芒硝一样，都有“推陈出新”的作用。
臣:
芒硝 大寒 咸苦
《神农》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
芒硝，软坚攻下，能排空胃肠道。四大病理产物气、血、饮、食，无不能逐。
甘遂 大寒 苦甘（有毒）
《神农》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
甘遂，峻下之药，攻逐痰瘀积聚，有效成分难溶于水，临床以末冲服，才能充分发挥药效。要用生品，炮炙会失去疗效，用量一般1-3g为宜。
处方：大陷胸汤
大黄90 芒硝120 甘遂胶囊20粒（一粒大约0.4克）
上三味，先煮大黄，取药液800毫升，入芒硝，煮一两沸，分4次服用（日三夜一），每次送服甘遂胶囊2粒。腹泻后，药液和胶囊减半服用。2付
2016-4-17
二诊：
服药三次，先吐出大半杯黏腻物，状如果冻，后泻下臭秽难闻大便一次，顿觉舒爽。
服完汤药，未再吐，又泻下五六次，先是粘稠物，逐渐转为水样大便，自觉诸证好转六七。
嘱将剩余胶囊减为一次一粒，日三夜一，保持大便微溏，并糜粥自养。胶囊服完后，病情基本痊愈，未再处方。一月后随访无复发。
按：
大陷胸汤，治疗阳明燥热的结胸证，病理产物为气滞、血淤、痰饮、食积。包括西医的胰腺炎、胸腺炎、腹膜炎、胆囊炎、肝硬化、肠梗阻、阑尾炎、流行性出血热等，临床辨证施治，只要辨准是实证燥热的，往往获得速效，良效。医者要胆大心细，有是证而用是药，该出手时就出手，但是运用峻烈药呢，一定要中病即止，不可鲁莽或过用而伤正气，临床一定要慎之，再慎之！
胆胃综合征案：
1、搜集全部症状和体征。（求主诉、病史及四诊资料）
张某某，男，43岁。
初诊：2017-2-7
病史：三月前胃脘胀满，胸胁疼痛，西诊胆胃综合征，输液、口服中西药，病情时轻时重。
刻诊：面色微黄，口苦，微渴喜饮，干呕，心烦，气短胸闷，两协不适，胸腹热，心下略硬，按之则痛，不按不痛，食欲尚可，但食凉后易腹胀，手足白天热夜间凉，二便无明显异常。
舌象：舌暗红，苔黄略腻，边有齿痕。
脉象：双关脉动，左脉浮弦，右脉弦实。
2、辨表里寒热和发病诱因。（求六纲、五证及病理产物）
六纲病位：在里为主（半表里）阳明太阴属少阳。
五证病理：阳痞证。
四大病本：气滞、痰饮。
3、辨寒热多寡及寒热轻重。（求通治类方，方证基本相应）
寒性症状：食凉后腹胀，手足夜间凉，舌边齿痕。
热性症状：口苦，口渴，心烦，胸腹热，手足白天热，舌红，苔黄腻。
寒热轻重：烦温燥热多，凉滞寒饮少。
通治类方：阴旦类。
4、遴选对治方，按汉传法则，化裁加减。（求君臣佐使，药症高度对应）
《类编补遗》374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋138）
汉传中医·刘志杰方证解析法
小陷胸汤方
君：瓜蒌8（寒除燥，酸敛化，甘滋助阴）
臣：黄连1（寒除燥，苦涌泄）
佐：（无）
使：半夏4（温除饮，辛发散）
君：瓜蒌 寒 酸甘滋
《别录》主胸痹，悦泽人面。
栝蒌实，有荡涤心胸痰结湿热的作用。
臣：黄连 苦寒
《神农》主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。
使：半夏 辛温
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
处方：小陷胸汤+厚朴枳壳各4两
瓜蒌120 黄连15 半夏60 厚朴60 枳壳60
上五味，先煮栝蒌，再煮诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
6付
增添臣、使药症：
臣：枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
使：厚朴 温 辛苦涩
痛，食欲可，手足已无白天夜间冷热交替，大便略溏，一日一二次，但解后舒服，小便略黄。舌苔薄黄不腻，仍有齿痕，双关脉动缓和，整体脉弦缓。
处方：小陷胸汤原方
瓜蒌120 黄连15 半夏60
上三味，先煮栝蒌，再煮诸药，煮取三升，去滓，分温三服。6付。
服药后，病人未复诊，一月后回访，病人回答说服完二诊方后已经全好了。
按：小陷胸汤方，瓜蒌、黄连、半夏三药配合，辛开苦降，痰热各自分消，清火去水。现代临床主要治疗寒热夹杂、热多寒少、证属阳明或少阳的胸膜粘连、食管炎、胃炎、肝胆病、心肺系统之胸痹咳喘等，只要辨证为热实结胸的患者，都可以辨证加减应用。
疑似白喉案：
1、搜集全部症状和体征。（求主诉、病史及四诊资料）
王某某，男，19岁。
初诊：2015-12-14
病史：两日前咽部剧痛，至某诊所输液后呼吸困难，家人带其来一品堂医馆求治。
刻诊：自觉咽喉疼痛发堵，呼吸吞咽困难，查其扁桃体轻度红肿，其上及喉部有假膜（白色糊状分泌物），擦拭不去。轻度发热37.7度，头微痛，微怕冷，口干不渴，饮食难入，知饥不食，身乏力，汗出一般，大便略硬，一二日一次，小便不黄，量可。
舌象：舌暗滞，苔微黄湿润。
脉象：整体脉象沉弦微数。
2、辨表里寒热和发病诱因。（求六纲、五证及病理产物）
六纲病位：上焦里位寒实（系阳明）。
五证病理：寒饮证。
四大病本：痰饮、气滞。
3、辨寒热多寡及寒热轻重。（求通治类方，方证基本相应）
寒性症状：头痛，怕冷，口不渴，知饥不食，身乏力，小便不黄，苔湿润，脉沉弦。
热性症状：扁桃体轻度红肿，轻度发热，苔微黄。
寒热轻重：寒重热轻。
通治类方：阴旦类。
4、遴选对治方，按汉传法则，化裁加减。（求君臣佐使，药症高度对应）
《类编补遗》373条：寒实似结胸，无热证者，与三物白散。（宋141）（修正）
白散方
桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 贝母（三分）
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
汉传中医·刘志杰方证解析法
君：巴豆1（热除饮，辛发散）
臣：桔梗3（温除滞，微辛发散，甘滋养津，苦涌泄）
佐：（无）
使：土贝母3（寒除燥，苦涌泄）
君：巴豆 热 辛
《神农》：主伤寒，温疟，寒热，破症瘕结聚，坚积，留饮，淡癖，大腹水张，荡练五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼毒蛊注邪物。
巴豆辛性热，攻痰逐水，泄下寒积，药力峻猛，在这里为君药。巴豆呢，攻下的时候，病邪随津液而下，能治寒实结聚，也可以治疗真热假寒，重点在于配伍。
臣：桔梗 温 微辛甘苦
《神农》胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》利五藏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊毒。
使：土贝母 寒 苦
《神农》主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。
一品堂主：注意，经方使用的贝母，都是土贝母，不是川贝和浙贝。土贝母性寒味苦，化痰开结，反佐君臣，沟通阴阳。
本方用面汤或米汤和服，意在保护胃气津液，又能兼制巴豆毒性。巴豆上能涌吐，下能泄利，病在膈上，服药则实邪上越而吐，病在膈下则下泄而利。
另外，巴豆遇冷则性缓，遇热则性速，进热粥则加强泻下力度，服冷粥则缓解下利太过。
处方：三物白散胶囊（一粒大约0.4克）20粒
用法：一次一粒，打开胶囊冲服散剂，日三夜一。若服后吐利，服凉米粥一杯，以缓解药力；不吐不利，服热米粥一杯，以增强药效。
下午至半夜吐出灰白浊唾四五次，并腹泻三次，感觉喉痛减轻，呼吸略畅。
2015-12-15
第二日清晨，发热已退，头痛止，稍有食欲，吃流质食物有呕吐感，仍有乏力，喉部假膜消退大半。嘱胶囊一日三次，一次一粒。另开师制金银花汤口服。
《金匮增补》12、治肺痈，咳吐败脓，腥臭不近人，胸闷气胀，久而不愈。金银花汤主之。
处方：金银花240 当归120 薏米75 桃仁60 前胡60 陈皮120 枳壳45 吴茱萸45，水煎服，一付喝2天，日三夜一。2付。
服完药，病全好，不处方。
按：三物白散治疗寒实似结胸，无热证者，病机是寒邪结聚，出现了类似阳明结胸的症状。这是治疗寒性“系病”（急性病）的一个专方，就像《金匮增补》里的三物备急丸一样，“备急”的药，要辨清疾病的阴阳寒热才能应用。这里要用热性的攻下药为主，不要看到像是结胸，就不辨寒热的给用陷胸汤或陷胸丸，那会出事故的。大医治病，查色按脉，先别阴阳啊。
还有两种情况，可以使用本方而急下治标：一是寒热并存、上寒结聚、上寒下热厥阴病。二是热深厥亦深的真热假寒。尤其是真热假寒这些个特殊情况，要急则治其标啊。
这个三物白散，现代可以应用于寒邪结聚的喉痹、白喉、支气管炎、哮喘、肺痈、肺结核、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热、痫病狂乱、胆道蛔虫、肝腹水等寒痰所致诸病，但一定要辨正准确。
联系人：邓文斌