增损三黄石膏汤治疗皮肤疮痒

陈某，男，60岁，山西朔州神头二电厂人，2020年5月30日就诊。

主诉：全身散在皮肤疮痒30余年。

病史：30年来全身出现散在性的红疹，大小不等，时轻时重，多年来到处诊治，效不佳。听人介绍前来诊治。

体征：个子中等，形体偏瘦，前胸后背及四肢可见多处红色丘疹，瘙痒难耐，口干，口苦，汗出，怕冷，怕风，穿衣较多，手指关节疼痛，大便干结，小便黄。

舌脉：口唇紫暗，舌质暗，舌苔黄腻，脉沉弦。

分析：汗出，怕冷，怕风，穿衣较多，手指关节疼，辨证为太阳证；前胸后背及四肢可见多处红色丘疹，脉沉，为阳明火郁证；口干、口苦，大便干，小便黄，舌苔黄腻，为阳明湿热证。口干，口唇紫暗，舌质暗，为瘀血证。

辨证：太阳阳明兼瘀血证。

处方：增损三黄石膏汤。

方药：黄芩15克  黄连10克 大黄10克 生石膏30克 栀子10克 麻黄10克 蝉蜕10克 僵蚕10克 片姜黄10克 川芎10克 荆芥10克 防风10克 淡豆豉10克，3剂，水煎服。煎煮方法：每剂药浸泡1小时，大火烧开后，再煎40分钟，每次200毫升，分3次服。

6月4日，二诊：皮肤红疹，瘙痒减轻，大便干，尿黄好转，现口苦，汗出，怕风，口唇紫暗，舌质红，舌苔黄，脉沉弦。辨证：太阳阳明兼瘀血证。处方：增损三黄石膏汤。方药：黄芩15克，黄连10克，黄柏10克，生石膏30克，淡豆豉10克，栀子10克，麻黄10克，蝉蜕10克，片姜黄10克，僵蚕10克，大黄10克（后下），川芎10克，荆芥10克，防风10克，3剂，水煎服。煎服方法同一诊。

6月12日因牙痛来诊，询问后得知皮肤疮痒痊愈。

点评：本患者是一个阳明火郁兼有表证，单纯一味地清热解毒，不去解表，发散火郁，顾造成该病常年不愈。本案中麻黄、淡豆豉解表发散火郁，黄连、黄芩、黄柏、生石膏阳明药物针对阳明火毒证，僵蚕、蝉蜕有升降散之意，宣降郁火。看似一个很复杂病，却在短时间内有如此效果，跟辨证的准确离不开关系。