突发白睛溢血-球结膜下出血

在门诊中经常会遇到一些患者前来看诊，“医生，我眼睛昨天还好好的，今天早上起来就发现眼睛里面白珠子上一大片血，也没有啥不舒服的，就是看着好吓人”。像这样的描述，是关于球结膜下出血最经典的表述。一般眼科医生一听就知道是什么原因了。今日就来详细聊聊个看着吓人的眼表疾病吧。

球结膜下出血，顾名思义，部位在球结膜下，症状为片状出血。发病时自觉症状不明显，或者仅有眼部轻微不适感，一般多为无意间照镜子或由他人发现。一般少量出血颜色为鲜红色，大量出血时呈紫色，可以覆盖整个巩膜。发病3天以内者出血可有增加趋势，通常一周左右血红色斑块可自行消退，消退后不留痕迹。伴有结膜炎时，可有眼痛、畏光、分泌物增多等。通常视力不受影响。

病因：球结膜出血的病因多样，发病机制极为复杂，多由全身疾病引起，部分病例难以找出明确病因。比较常见的病因包括毛细血管病变、外伤、青光眼、急性结膜炎、便秘、全身血管性疾病、血液病、急性热性病等。自发的球结膜出血则多见于老年人、高血压、糖尿病、血液病史者。夏季是球结膜下出血的高发季节。

下面简单介绍一下关于各种易导致球结膜下出血的原因：

高血压病史：高血压病患者由于血管长期处在高压状态，可以引起球结膜小动脉硬化，使其血管壁的渗透性和脆性都增加，可致红细胞渗透至血管外或使血管破裂。

糖尿病病史：糖尿病可以引起球结膜血管管壁的破坏，若血液黏滞度较高，则易形成血栓，可导致红细胞渗透至血管外或使血管破裂。

咳嗽、暴力揉眼：咳嗽和手揉眼可导致球结膜血管内压力骤然升高，血管破裂引起球结膜下出血。

饮酒、过度用眼、睡眠欠佳：饮酒、过度用眼和睡眠欠佳者可发生血压异常波动、球结膜血管过度扩张和渗透性增加，而引起血管破裂或红细胞渗透至血管外。这是青年人容易出现该种情况的原因。

创伤：主要是眼部外伤和头部挤压伤等。

结膜炎症患者：结膜的炎症可使血管壁通透性增加，从而导致红细胞渗透至血管外引起球结膜下出血。

长期服用抗凝药物者：此类患者由于长期服用抗凝药，血液的凝集时间延长，当发生球结膜下出血后，出血时间延长，出血量较多。

血液病患者：此类患者出血、凝血功能异常，因此轻微外力即可导致结膜下出血。

另外，目前需要提醒大家注意的是，青年人经常饮酒、用眼过度、熬夜是容易引起球结膜下出血的。另外，还有一种情况，是我在临床中遇见的，就是年轻人经常使用隐形眼镜也可增加球结膜下出血的危险性。

因为通常球结膜下出血可以自愈，无需太过紧张，自愈时间大约是7-10天左右。但需要提醒大家注意，在出血后48小时内可进行眼部局部冷敷，48小时后可进行眼部的热敷。在进行眼部皮肤冷热敷的时候，注意不要温度过高或者过低，引起皮肤局部的冷热伤。若眼部有异物不适感，可予以玻璃酸钠滴眼液缓解症状。但如果频繁发生出血，或出现眼部疼痛、畏光、视力下降，以及皮肤瘀斑瘀点等情况，应及时前往医院详细检查，排除其他全身疾病。还有就是一些有外伤病史的患者，需要尽快到医院就诊，明确是否还存在眼底出血等情况存在。

虽然，球结膜下出血看着挺吓人的，但是如果排除了其他全身情况的因素，这种症状还是不需要太过紧张了。但是，还是需要提醒大家，少熬夜，多注意休息，适度用眼，才能有一双明眸哦。