《金匮要略》——防己茯苓汤
防己茯苓汤
【组成】防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
【作用功效】健脾益肺，行水化湿。
【主治】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(第十四24)。
【方解】君以防己，茯苓利水祛湿，臣以黄芪生用达表，益气利水，佐以桂枝与茯苓相配则通阳利水，从小便而出，甘草益气健脾，俾土旺制水，且可调和诸药
【方论】皮中水气，浸淫四末，而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己，茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、茯苓之力也。(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】
1.水肿男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这2个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。
处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜2片，红枣3枚。
用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓、甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便徘出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。
按本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而在肌表。患者并无外感风寒症状，故又决非风水，而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，其他症状亦随之渐消，实属良方。[秦伯未.谦斋医学讲稿.上海科学技术出版社，1978：155-156]。
2.妊娠性水肿(子胀)刘某，女，28岁，农民，妊娠7个半月，全身浮肿已2月余，开始踝部、下肢浮肿明显，继而全身浮肿，下肢为剧。曾在其他医院诊断为妊高征，服用多种利尿降压药效果不佳。于2002年7月8日来我院就诊。见面色比白，全身浮肿，下肢为剧，皮肤光亮，按之如泥，血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg) ， 伴头晕心悸， 胸闷纳呆， 尿少便溏， 舌淡润，苔白腻。辨证属脾虚子肿，治宜健脾利水。用防己茯苓汤合白术散加减：防己、茯苓、白术、桂枝、麻黄各10g，黄芪、木香、独活各6g。服药3剂后肿消症减，再服5剂后水肿全消，后足月顺产一男婴。[王卫红.防己茯苓汤临床应用举隅.河南中医，2005，25(7)：47]。
3.肝硬化腹水(臌胀)周某，男，62岁，农民，1985年12月10日诊。自诉患肝炎5年，近月余腹胀，纳呆，尿少，下肢肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣4枚，形体消瘦，腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黄疸指数6单位，麝浊>20单位，麝絮(+++)，锌浊>20单位，谷丙转氨酶<40单位， 白、球蛋白比值为2.10/5.20。HBsAg阳性。尿检：尿蛋白(+)，红细胞(++)。B超探测：肝剑突下4cm，肋缘下2cm，余(-)。西医诊断：肝性腹水，肝肾综合征。此属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。治宜健脾益肾，活血导水。
拟防已、桂枝、红花各10g，黄芪、茯苓、泽兰各30g，灯心3g，济生肾气丸20g(分2次以药汤送服)。上方服30剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食
增加，二便如常，精神明显好转。继以归身、熟地、丹参、巴戟天等加入方内，服药半载，诸症悉退，久病获痊。1986年7月12日复查肝功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3.85/2.10，尿检无异常。停药观察2年，情况一直良好。[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18-19]。
4.肌肉润动杨某某，女，53岁，农民。1985年10月12日就诊。患者近2年来常感四肢肌肉阵发性跳动，心烦不安，失眠多梦。来诊见：形体肥胖，面白脸肿，肢体肌肉睥动，时作时止，甚则筋惕肉，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛，饮阻阳遏。治宜健脾制水，通阳化气。方用防己茯苓汤加味：防己15g，桂枝10g，茯苓30g，黄芪20g，炙甘草6g，附子、白术各10g，水煎服。
服药5剂小便增多，明动大减，继服5剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以防饮邪复聚。[张明亚.《金匮要略》经方应用.黑龙江中医药，1989，(4)：33]。
5.肥胖丁某某，女，46岁，1979年3月16日诊。自诉近年来身体奇胖，伴有倦惰，头晕，胸闷稍劳则喘，行动艰难，经闭14个月。诊得身长158cm， 体重90.5kg， 肥胖对称， 腹壁厚实， 血压160/100mmHg， 脉象弦滑，舌淡边有齿痕，苔白滑。此属脾阳虚衰，水停血闭。治宣益气利水，兼通血分。
拟防己、桂枝、红花各10g，茯苓、黄芪、马鞭草各30g，炙甘草5g。服10剂，遇劳则喘闷减，月事通，头晕及倦惰亦有好转。原方减红花、马鞭草，加荷叶、泽泻、陈皮各10g，服30剂，腹壁柔软，体重及血压均有下降，症状基本消失。继以原方每周服5剂，约半年共服药180余剂，诸症悉除， 体重下降至72kg， 血压稳定在120/90mmHg， 身体轻便， 行动自如，停药观察2年，疗效巩固。[海祟熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18]。
6.泄泻彭某某，男，23岁，商人，1982年11月1日诊。素健。去秋贪食瓜果患泄泻，愈后屡有反复。刻诊：面目虚浮，足胫水肿，日泻3~5次，无腹痛及脓血，便呈水样，尿短少。舌淡胖苔白，脉濡缓。证属脾胃不健，输泄无权，水湿内聚为患。治宜培补中州，分利水谷。拟防己、桂枝、黄芪、车前子各10g，土炒陈皮、炙甘草各6g。
上方服5剂，小便转清长，大便渐实，便次减少。继服5剂，水泻止，肿胀消，食增病痊。后随访1年，末见反复。[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：19]。
7.热痹熊某某，50岁，女。右下肢酸胀痛2年，近3个月来右膝关节肿胀灼痛，行走困难，骨科诊断为关节炎，经用保泰松、消炎痛及中药无效。
接诊时见患者面目浮肿苍黄，右膝明显肿胀灼热，活动受限。尿黄口苦，舌红苔淡黄薄腻，脉沉细弦数。血沉、抗“O”、尿检均正常。辨证风湿热痹。立法：祛风止痛，燥湿清热，益气利水。处方为防己茯苓汤合四妙散：防己15g，茯苓20g，黄芪20g，白术10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，金毛狗脊10g。
服10剂浮肿疼痛均明显减轻，再服10剂灼热消失，行走尚可，能上班工作，后陆续再进10余剂巩固疗效，2年末见复发。[徐克明.应用防己茯苓汤的经验体会.江西中医药，1981，(4)，43]。
8.痛风性关节炎刘友章以防己茯苓汤加减治疗痛风性关节炎26例。显效12例，好转54例，无效0例，总有效率100%，优于西医对照组总有效率92%。[刘友章.防己茯苓汤加减治疗痛风性关节炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2005，14(15)：1976-1977]。
【临证提要】本方功能通阳化气，利水消肿。故凡慢性肾炎，肝硬化腹水，营养不良性水肿，尿毒症，关节炎，心源性水肿等属阳气不宣，水气泛于肌肤者，症见面黄食少，便溏，肢体浮肿，小便少，心悸，四肢关节肿痛等，均可以本方加减治疗。