​中医药治疗阶段性失眠体会

□ 秦木良 重庆市潼南区仁义医院

  失眠,中医又称“不得卧”“目不瞑”“不寐”等之名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。笔者经过多年临床实践,运用中医药根据失眠阶段性临床表现进行辨证论治,取得了较为满意的效果。

入睡困难责之于肝,治以调肝柔肝为主

  有部分失眠证患者主要表现为经常性不能正常入睡,躺在床上翻来覆去久久不能入眠等,中医应从肝论治。如伴有头昏头胀、眼花目眩、心烦不安,舌质红苔黄、脉弦者,应辨证为肝阳上亢,治以平肝潜阳、镇静安神,选用天麻钩藤饮为主方加减;如伴有潮热盗汗、手足心热、口干不欲饮,舌质红苔少、脉细数者,应辨证为肝阴血亏虚,治以养血柔肝、滋阴除烦,选用逍遥散合酸枣仁汤为主方加减;如伴有胸胁胀满、常叹息、忧郁少欢,舌质暗淡苔薄白、脉弦者,应辨证为肝气郁滞,治以疏肝解郁、理气安神,选用柴胡疏肝散为主方加减;如伴有急躁易怒、目赤耳鸣、便秘溲赤,舌红苔黄、脉弦而数者,应辨证为肝火旺盛,治以清利肝胆、泻火除烦,选用龙胆泻肝汤为主方加减。

  廖某,男,65岁,退休干部。自诉患高血压病10年余,伴入睡困难2年余。患者10年前检查发现患有高血压病,常规服用降压药物,血压控制良好。2年前开始出现晚上入睡困难,上半夜基本不能入睡,在下半夜勉强能睡1~2小时。经多家医院、多名医生诊治,始终未能治愈,后在他人的推荐下来余处诊治。自诉伴见阵发性头昏、心烦、口干口苦,大便时干等。舌质红苔薄黄,脉弦数。中医辨证为肝阳上亢,予以平肝潜阳、镇静安神之天麻钩藤饮加减。

  处方:天麻10克,钩藤15克,石决明30克,栀子15克,黄芩15克,牛膝12克,杜仲15克,夜交藤15克,桑寄生15克,益母草15克,石菖薄15克,远志6克,甘草3克,3剂。

  复诊时自诉躺下后能很快入睡了,头昏心烦也明显好转,唯大便仍干结。二诊在前方基础上去益母草,加酸枣仁15克、郁李仁15克,5剂。1周后患者电话来诉说,共服用8剂后入睡困难基本告愈。

醒后不能再睡责之于脾胃,治以调理脾胃为主

  有部分失眠证患者主要表现为寐而不酣、时寐时醒,或醒后不能再寐等,中医应从脾胃论治。如伴有头晕目眩、四肢倦怠、面色少华,舌淡苔薄、脉细无力者,应辨证为心脾两虚,治以健脾益气、养心安神,选用归脾汤为主方加减;如伴有食欲不振、食后作胀、消化不良,舌质淡红苔厚、脉濡缓者,应辨证为脾胃失和,治以调理脾胃、消积导滞,选用保和丸为主方加减;如伴有脘腹胀满、嗳气矢气、大便不爽,舌质淡红苔白、脉涩滞者,应辨证为脾胃气滞,治以健脾燥湿、理气和胃,选用香砂六君子汤为主方加减;如伴有胸胁胀满、情绪欠佳、消化不良,舌质淡红苔薄白、脉细弦者,应辨证为肝胃不和,治以疏肝理气、健脾和胃,选用柴芍六君汤为主方加减。

  黄某,男性,75岁,退休干部。自诉寐而不酣、易于惊醒,醒后不能再寐半年余。半年前出现寐而不酣,大约零晨3点左右就要惊醒,醒后始终不能再入睡,于某日来余处诊治。自诉伴见白昼情绪不良、胸胁胀满、食量减少、食后消化不好。舌质淡苔薄白、脉细弦。中医辨证为肝胃不和,予以疏肝理气、健脾和胃之柴芍六君汤加减。

  处方:柴胡15克,白芍15克,赤芍15克,枳实15克,香附15克,川芎15克,陈皮15克,党参18克,白术15克,法半夏15克,茯苓15克,焦山楂15克,石菖蒲15克,远志6克,大枣15克,甘草3克。3剂。嘱其每剂自煎3次取汁混匀,服两天,每天3次,每次服100~150毫升。

  一周后复诊,自诉效果很好,不易惊醒了,能睡至零晨5点钟左右,胸胁胀满基本消失。仍感食量少、消化不良。原方去香附、赤芍、川芎,加焦曲15克、焦麦芽15克、桔梗12克,又3剂。患者服用药物两周后自我感觉非常好,嘱其可以不再服药治疗,加强自我调节和运动锻炼。

通宵不能入睡责之于心肾,治以滋肾济心为主

  有部分失眠证患者主要表现为通宵达旦都不能入睡,中医应从心肾论治。如伴有头晕目眩、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调,舌红少苔、脉细数者,应辨证为心肾不交,治以滋阴降火、交通心肾,选用六味地黄丸合交泰丸为主方加减;如伴心悸气短、潮热盗汗、大便干燥,舌质红少苔、脉细数者,应辨证为心肾阴虚,治以益气滋阴、养心补肾,选用天王补心丹为主方加减;如伴有心烦不安、口舌赤烂、腰酸膝软、男子梦遗、女子月经不调,舌质红苔少、脉细者,应辨证为水亏火炎,治以滋肾水、泻心火,选用六味地黄汤合三黄泻心汤为主方加减;如伴有白昼精神不振、瞌睡连连、面色无华、眼圈发黑,舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力者,应辨证为心肾阳虚、虚阳外越,治以温肾补阳、敛阳安神,选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

  唐某,女,52岁,政法干部。自诉通宵不能入睡2年余。患者两年前因小孩生病折磨渐致睡眠不好,始为入睡困难、睡意浅,进而通宵不能入睡,每晚必服艾司唑仑1~2片方能入睡半小时或至1小时。曾在多家医院多次检查均无异常发现,遍寻名院、名医、名方治疗,时好时发,反复不愈,痛苦至极,后在他人的推荐下来余处诊治。自诉伴有白昼精神不振、瞌睡连连、头昏乏力、四肢不温,查见面色无华、眼圈发黑,舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力。中医辨证为心肾阳虚、虚阳外越,治以温肾补阳、敛阳安神,选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

  处方:熟地15克,山药15克,山茱萸15克,枸杞子15克,莬丝子15克,鹿角胶15克(烊化),杜仲15克,桂枝15克,当归15克,制附片15克(先煎1小时),白芍15克,煅龙骨15克,煅牡蛎15克,百合15克,大枣15克,炙甘草6克,2剂。嘱其每剂自煎3次取汁混匀,服两天,每天3次,每次服100~150毫升。

  四天后患者二诊,诉其精神状况明显提升、四肢不温也明显好转,服药的次晚没有服用镇静剂也能睡上1小时左右。原方再进3剂。

  一周后三诊,诉睡眠质量及其他症状明显改善,微感口干。原方去附片、桂枝,加炙黄芪18克、茯苓15克,5剂。

  10天后四诊,诉感觉良好,基本告愈。为巩固疗效,嘱其购买补中益气丸和六味地黄丸混合服用,早晚各1次,各服6克左右,连服1个月以上。

睡中噩梦多责之于心胆,治以潜心壮胆为主

  有部分失眠证患者其主要表现为入睡较快,但在整个睡眠中梦很多,且噩梦萦绕,醒后惊恐不安、怕生事端,中医应从心胆论治。如伴有醒后胸闷脘痞、泛恶嗳气、头重目眩,舌质偏红苔黄腻、脉滑数者,应辨证为痰热蒙心,治以清热化痰、和中安神,选用黄连温胆汤为主方加减;如伴有醒后触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸,舌淡苔薄白、脉弦细者,应辨证为心胆气虚,治以益气镇惊、安神定志,选用安神定志丸为主方加减;如伴有平素胆小心怯、多愁善感、忧郁易虑,舌质淡红苔白滑、脉细弦或濡缓者,应辨证为胆虚气郁,选用逍遥散合甘麦大枣汤为主方加减。

  周某,女,45岁,自由职业。自诉对睡眠有恐惧感、睡眠中噩梦多半年余。患者半年前因其姑父在睡眠中突然离世,后对睡眠产生恐惧心理,晚上不敢进入深睡眠,且在睡眠中噩梦萦绕,常被噩梦惊醒,如此反复折腾。经中、西医治疗,未能根本解决问题,在他人推荐下来余处诊治。查见终日惕惕、胆怯心悸、神情焦虑,舌质淡苔薄白、脉濡缓。中医辨证为心胆气虚,治以益气镇惊、安神定志,选用安神定志丸为主方加减。

  处方:党参18克,龙齿18克,石菖蒲15克,远志6克,茯苓15克,茯神木15克,麦冬15克,五味子10克,浮小麦15克,珍珠母15克,磁石15克,大枣15克,甘草3克,2剂。同时,晓之以理、动之以情,予以心理疏导。

  四天后复诊,自诉服用了2剂药后,精神大振,当晚就睡了个好觉。原方去磁石、珍珠母,加白术15克、当归15克,又3剂。

  1周后患者打来电话说:病好了,不吃药了。

(0)

相关推荐

  • 耳鸣不重视,当心大病找上门!中医2个方子,帮你辨证调理

    耳鸣是现代医学常见病.多发病,居耳科三大难题(耳鸣.耳聋.耳眩晕)之首.据临床统计,成人中有17%-20%患有耳鸣,学龄儿童约有15%,65岁以上的老人发生率可达28%,一般来说,如果只是偶尔出现了耳 ...

  • 如何针刺调治失眠 针刺三个穴位调治失眠

    在生活中很多患者睡觉的时候总是难以入睡,或者是睡到一半时自然醒无法入睡,这种情况被称为失眠.失眠是睡眠障碍里面最常见的一种类型,诱发这种疾病因素有很多,比如精神压力大.气血不畅.更年期,不管患者是因为 ...

  • 失眠难入睡,多梦易惊?只因心胆虚!1个中医补益方,安神助睡眠

    失眠是现代社会最常见的疾病之一,随着近年来生活节奏的加快,人们社会心理压力不断增加,现实生活中,很多年轻人和中年人会由于工作和生活等多方面的压力常处于焦虑.紧张状态中,而老年人由于年纪增大,身体虚,易 ...

  • 入睡困难、通宵不眠、睡后易醒怎么办?中医药治疗阶段性失眠体会

    失眠,中医又称"不得卧""目不瞑""不寐"等之名.是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间.深度的不足,轻者入睡困难,或 ...

  • 中医药治疗顽固性失眠十大经验方

    顽固性失眠的中医治疗     失眠是睡眠障碍中最常见的病症.失眠指的入睡困难.睡眠中间易醒及早醒睡眠质量低下.睡眠时间明显减少,有严重的患者还彻夜不眠.长期失眠易引起心烦易乱.疲乏无力,甚至以头痛.多 ...

  • 李刘坤:中医药治疗顽固性失眠验案·365医学网

    中医药治疗顽固性失眠验案 作者:李刘坤[1]  单位:北京中医药大学[1]   梁某某,女,70岁,2017年9月10日初诊.40多年来,严重失眠,焦虑,往往彻夜难眠,每日服用抗焦虑药.安眠药,且剂量 ...

  • 百名博士中医临症精华:中医药治疗肾病用药体会

    一.同类药物选用 1.别直参.红参:同属五加科人参根,性平,味甘,微苦,同具大补元气.补脾益肺.回阳固脱功能.别直参作用强,多用于肾衰危重抢救之际:红参略逊于别直参,慢性肾炎.肾衰以肾元亏虚者用之.现 ...

  • 老中医谈中药讲解:中医药治疗慢乙肝研究体会,肝好更健康

    慢性乙肝在我国是一种很常见又很难根治且具有传染性的一种疾病.其进一步发展会导致肝硬化.肝癌,严重影响人们的身心健康,给国家和社会造成巨大的经济负担.祖国医学博大精深,对慢乙肝的治疗方法很多,有中药.针 ...

  • 加味丹栀逍遥散治疗顽固性失眠之体会

    失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,可归为现代医学的神经衰弱表现的失眠.健忘之中.而神经官能症的发病机理,迄今尚无定论.但其发病与环境.精神因素有关,则是被普遍公认的事实.祖国医学认为:肝藏 ...

  • 中医如何治疗失眠?聊一聊老年睡眠障碍的中医药治疗

    中医学在治疗失眠方面有着独特的效果,越来越多的老年患者因为常规治疗效不佳或者害怕安眠药的副作用而求助于中医,那中医药是如何认识和治疗失眠呢?中医药在失眠的治疗体系中是什么角色呢?我们应该如何根据自身情 ...

  • 中医药治疗失眠医案用药规律文献研究

    结果共收集方剂647首,使用药物325味.使用频率>10%的药物20味,其中 甘草(43.74%).人参(38.79%).茯苓(35.24%)使用频率最高;使用频率>10%的药对有18对, ...

  • 伤寒大家李克绍治疗失眠体会

    治疗失眠证的大法,重点在于调治五脏六腑的虚实,消除内因,疏通阳气出入的道路.因为五脏六腑的虚实不同,究竟是何脏何腑?阴.阳.气.血.痰.火.湿.食,何虚何实?怎样才能'去其邪'?怎样才能'通其道'?这 ...