每日学一方【四神丸】

四神丸    

[药物组成] 

肉豆蔻(煨)200g   补骨脂(盐炒)400g   五味子(醋制)200g   吴茱萸(制)100g   大枣(去核)200g. 以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。

[功效]

温肾暖脾，涩肠止泻。

[功用] 

温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

[经验]

例：彭某，女，47岁，郑州人，有多年腹泻病史，经检查诊断为肠易激综合征，虽经中西药治疗，可病证表现仍反复发作，近因腹泻加重前来诊治。刻诊：黎明腹痛腹胀，泻后诸证缓解，因情绪异常加重，腰酸腿软，心烦易怒，手足不温，舌质淡红，苔白腻略夹黄，脉沉弱。辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证，治当温补脾肾，疏肝解郁，给予四神丸、四逆散与痛泻要方合方：肉豆蔻6ｇ，补骨脂12g，五味子6g，吴茱萸6g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，白术6g，陈皮5g，防风3g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；

二诊：黎明仍腹泻，但腹痛腹胀减轻，以前方6剂；

三诊：心烦易怒好转，以前方6剂；

四诊：黎明腹痛腹胀止，以前方6剂；

五诊：诸证基本解除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据黎明腹泻、手足不温辨为脾肾虚弱，再根据情绪异常加重辨为肝郁，因手足不温、苔白夹黄辨为寒热夹杂，以此辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证。方以四神丸温脾暖肾，固涩止泻；以四逆散疏肝理气，兼清郁热；以痛泻要方疏肝健脾，胜湿止泻。方药相互为用，以取其效。

[方症分析]

本方所治之证乃脾气虚弱，肾气不固所致。五更为阳气虚弱，寒气内盛之时，阳气生发不及，寒气充斥于下，则泄泻；肾气虚弱，不能温固脾气，寒气凝滞，则腹痛，泻则寒从下去，则腹痛缓解；肾虚不能温脾胃，脾胃不能纳运，则不思饮食；脾肾虚弱，气不运动，则神疲乏力；舌淡，脉虚，皆为脾虚肾泄之征。治当温肾暖脾，固肠止泻。

方中补骨脂补益肾阳，温养脾气，为治肾泄要药，为君药。脾肾虚寒，以肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻，为臣药。寒湿浸淫，以吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾；五味子益气固肾，涩精止泻；生姜温阳散寒，温暖脾胃，共为佐药。脾肾气虚，以大枣益气和中，为佐使药。

诸药配伍，以奏温肾暖脾，固肠止泻之效。 真人养脏汤与四神丸功用均能温补脾肾，均能治疗脾肾虚寒证。真人养脏汤用罂粟壳、人参、白术、甘草、肉桂等，功用偏于温补脾气以固涩，治疗偏于脾虚滑脱不固证；而四神丸用五味子、补骨脂、吴茱萸等，功用偏于温补肾气以固涩，治疗偏于肾虚五更泄。