肩关节前脱位椅背复位法

肩关节脱位，也称之为肩肱关节脱位。古法称之髃骨骱失、肩胛骨出或肩骨脱臼。肩关节脱位是骨科常见病、多发病之一，约占全身关节脱位的4％以上，多发生于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位又以前脱位最常见。因为肱骨头较大，而关节盂却浅而小，关节囊较为松弛，其前下方组织比较薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等解剖和生理特点导致肩关节脱位较为常见。

新鲜性、外伤性肩关节前脱位，多由间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。当患者侧向跌倒时，上肢呈高度外展、外旋位，手掌或肘部着地，地面的反作用力由下向上，经手掌沿肱骨纵轴传递到肱骨头，导致肱骨头向肩胛下肌与大圆肌的薄弱部分冲击，将关节囊的前下部顶破而脱出。患者有其特殊的典型体征：患者多以健侧手托患侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，患肩失去圆形膨隆外形，肩峰突出，形成“方肩”畸形，肩峰三角肌下有空虚感，搭肩试验（Duga征）及直尺试验阳性。X线拍片可以明确诊断。

新鲜肩关节脱位应早期手法复位，但手法复位前应准确判断是否合并有骨折，必要时需行CT检查，同时需要详细体查明确是否合并神经、血管损伤情况，以防漏诊。最好签署手法复位同意书，交代风险及可能出现的并发症。

肩关节复位手法较多，包括Hippocrates（手牵足蹬法）、拔伸托入法、牵引回旋法以及现在流行的外展外旋法、肩胛骨复位法，但其实早在一千多年前我国现存最早的骨伤科专著就记录了简单有效的肩关节前脱位复位方法，由蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》中首次描述了应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法。书中记载曰：“凡肩胛骨出，相度如何整，用椅挡圈住胁，仍以软衣被盛簟，使人一捉定，两人拔伸，却坠下手腕，又着曲着手腕，绢片缚之。”

我们下面就通过一例典型的肩关节前脱位患者来共同学习肩关节前脱位椅背复位法。

简要病史：患者男性，不慎跌倒致左肩部肿痛、畸形、活动受限，就诊于我院，通过体查及拍片诊断为“左肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折”。

临床诊断：左肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折
治疗经过：行椅背复位法进行手法复位

入院时拍片示左肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折。

准备一把靠背椅，先将毛巾、棉垫或衣物折叠后垫于椅背上方

让患者侧坐于靠背椅上，将椅背置于患侧腋下，患肢自然下垂

将患肢外展三十度，屈肘九十度前臂旋后位摆放，术者用一手握紧患肢手腕部，另一手的前臂放置于患肢肘窝前方部位，并缓慢持续下压，从图片中可见患侧方肩畸形明显。

持续缓慢下压，如果感觉力量不够可以通过双膝弯曲身体下沉增加力量，可以感觉到明显入臼感，复位完成后可见肩关节方肩畸形消失，搭肩试验（Duga征）及直尺试验阴性。

整复完成后拍片复查可见肩关节脱位已纠正，肱骨大结节骨片对位良好。

在临床上采用这种椅背复位法进行复位，患者一般无需麻醉、痛苦少、复位成功率高、单人即可完成，而且简单易学，值得临床推广。

观看完整的复位过程请点击下方视频