脉诊笔记（四八）

《脉里求真》：伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。凡沉微细短，皆属伏类。不似短脉之尺寸短缩而中部显然，沉脉之三部皆沉而按之即得也。

伏为阻隔闭塞之候。或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。其症或见痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，厥逆水气。仍须详其所因，分其为寒为火，是气是痰，是新是旧，而甄别之。

盖有火者升火为先，有寒者疏寒为急，有气者调气为顺，有痰者开痰为妥。新则止属暴闭，可以疏通；久则恐其延绵，防其渐脱。岂可一见脉伏。而即妄用疏导乎。

李时珍说∶伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗乃解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四脉厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪冲阳皆无脉者死。

伏脉有虚实两类，由于阳气虚衰，无力推动气血外达以搏击血脉，导致脉伏。此类脉，当细而无力，伴肢厥、踡卧、腰脐冷痛等，此属虚寒证。

寒盛则气血凝滞，气机闭郁，气血不得外达以鼓击血脉而脉伏。其伏，当兼弦紧拘急之象，临床表现为恶寒肢冷身疼痛。

火热郁而伏，火热亢极，气机闭塞，气血不得外达，导致脉伏，此乃火极似水，什么叫火极似水？即真热假寒证。多系火热炽盛于里，郁遏阳气不得温煦肌表而致。《素问玄机原病式》：“表之阳气与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒栗也。虽尔，为热极于里，乃火极而似水化也。”此伏，当兼奔冲不宁躁急之象，症见肢厥等，此热深厥也深。

[体状诗]伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。

[相类诗]沉帮筋骨自调匀，伏则椎筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

[主病诗]伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。