朱燕中 | 为什么说胃不和则卧不安
《素问·逆调论篇第三十四》：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”
一、名家注释
张介宾注：“阳明为水谷之海，气逆不降，则奔迫而上，所以不得卧。不安，反复不宁之谓。今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”
马莳注：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，今阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”
黄元御注：“胃气不降，则经气上逆，不得从其故道而下，经腑皆逆，浊气上填，故不得卧也。”
张琦注：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。”
朱丹溪曰：“胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成饮成痰，中脘之气，窒塞不舒，阳明之脉，逆而不下，而不得卧之症作矣。”
李中梓曰：“不寐之故大约有五：一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”
张璐曰：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”
二、睡眠的机理
《灵枢·营卫生会第十八》：“夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受矣，日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”
一天当中，日升东方，日落西方。太阳生于卯时，长于午时，收于酉时，藏于子时。人体阳气也要随着太阳的生长收藏而改变。《伤寒论》将一天二十四小时按照六经分为六个愈解时，太阳病，愈解时，从巳至未上。阳明病，愈解时，从申至戌上。少阳病，愈解时，从寅至辰上。太阴病，愈解时，从亥至丑上。少阴病，愈解时，从子至寅上。厥阴病，愈解时，从丑至卯上。
顺应自然规律，就是要调整人体的作息顺应太阳的作息时间，顺应自然犹如顺水行舟，可以避免无谓的消耗。最好的睡眠时间是少阴时间，从养生的角度来看人的睡眠时间应该在6～9个小时之间，最少不要少于6小时，最多不要超过9小时。而这个六小时最好是在少阴的时间晚11点到早晨5点，这是肾精收藏得最好的时间。
从上面经文可以看出，人的睡眠是由于卫阳进入五脏在晚上，老年人的营卫通畅不够，营卫血脉易于梗阻，因此晚上难以入睡而白天阳气不足而常常困乏。年轻人营卫血脉通畅无阻，晚上睡眠相对比较容易，因此白天不会困乏而精神百倍。这是睡眠的机理，卫为阳在外，五脏为阴在内，卫阳进入五脏在晚上，也就是阳气入阴在晚上，临床上阳不入阴的诊断主要包括心神浮动，不能正常潜入阴水的病症。临床上治疗失眠多以潜阳安神，滋养心阴，清心安神等为主要方法，其目的也是引阳入阴。
三、胃肠道是人体第二个大脑
胃肠道不是简单的由肌肉和黏膜组成的管道，而是在复杂的神经系统支配下发挥功能的一个整体。一方面，肠道受丘脑自主神经系统的支配；另一方面，胃肠道本身尚有自动调节的神经系统，即肠肌间神经丛与黏膜下神经丛，且总数与脊髓神经元相仿。近年来研究发现，许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的遗传物质，故称为脑肠肽，这也提示神经系统与胃肠系统之间可能存在某种内在联系。因此，胃肠道有人体“第二大脑”之说。
精神与消化道之间的关系密切，例如，精神状态的变化能影响胃黏膜的血液灌注和腺体分泌，也能引起结肠运动和分泌功能的变化。我们大家都有这样的生活经验，当工作不顺心，精神紧张，与同事或家人争吵之后，或出现关系重大的突发事件时，往往茶不思，饭不香，没有食欲；有的人生了气可出现上腹痛、腹胀、胸闷等症状。
例如，溃疡病病人的症状加剧或出血、穿孔等并发症的出现，常常发生在情绪受强烈刺激之后。例如在战争、地震环境下，当地的居民以及士兵，其消化性溃疡的发生率明显增高。
而性格开朗、豁达宽容的人胃病发病率很低；长期精神抑郁、性格内向、严重精神创伤者的消化道溃疡、胃癌、结肠癌发病率则很高。越来越多的证据表明，情绪不稳、容易冲动与脊髓和脑的相互作用可引起功能性胃肠道疾病。
中医认为五行中胃肠属土，肝属木，五行关系中肝木克土，当肝气郁滞生风袭土，出现脾胃的阴阳平衡失调。从脏腑所处位置来看，胃与心相邻，中医经常将胃称为“心下”，心与胃的病症相互影响，胃气不降也将导致心火不降，《伤寒论》中有一个非常著名的方剂，半夏泻心汤就是为此而设，又因为肝藏血，心主神明，因此胃与神志的关系非常密切。也就是胃肠道是人体的“第二大脑”。
四、胃不和则卧不安
前面讨论了胃肠与大脑的关系，从中医的角度来看，胃肠在这里主要是指胃，大脑是指心。所谓胃不和则卧不安，是由于阳明胃气应降不降而逆于上，所引起的症状影响到心阳不潜降而引起的失眠症状。六经中的三阳经的功能分别是太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。如果阳明不阖则阳气上逆，阳气上逆则卫气不降，因此夜卧难眠。生活当中都有这样的经验，如果晚上吃得过饱，会感到胃脘胀满，气逆不舒，这时胃中的阳气不降。
中焦脾胃好比大地，阳气入阴犹如太阳西落，如果中焦土郁食物潴留，阳气难以顺利通过中土而潜藏，逆于上是造成失眠的一个重要原因，临床治疗应以引阳入阴，降阳明胃气，《黄帝内经》记录了一个方子叫做半夏秫米汤就是一个很典型的例子。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥