高建忠 | 治病之要诀，在明白气血——喘证医案一则
张某，男，63岁。1998年2月13日初诊。
患喘证20余年，每逢冬季即发，近几年呈明显加重趋势。去年入冬以来，喘证又发，治未及时、有效，致卧床不起，饮食不进。中药治肺、治肾俱不应，开胃运脾法遍试，徒增脘腹胀满。诊视，患者卧床，喘促呻吟，不咳，胸廓膨隆，双肺满布干鸣音，脘腹板硬。自诉胃脘部饱胀刺痛而不得饮食。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉浮大。气血不和，胃纳何以得开？先予血府逐瘀汤方疏气和血以“开胃”。
处方：柴胡9g，当归12g，赤芍12g，生地黄9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，枳壳12g，桔梗9g，怀牛膝9g，炙甘草9g。3剂，每日1剂，水煎早晚温服。
1998年2月16日二诊：
药后患者胸脘饱胀大减，能进稀粥。考虑脉浮大为虚极之象，亟待补之。上方加人参9g、炙黄芪30g、熟地黄18g，再进3剂。
1998年2月19日三诊：
病情进一步好转，上方熟地黄改为30g，继服。
之后渐减行气活血药力，渐加扶正药力，患者胃口渐开，喘满渐平，精神渐复，终以补肾活血收功。
黄芪
“喘家”久病，金、水、土三脏俱衰，治金、治水碍土，治土又不应者，当以条达气血为急务。
中医的很多认识和理论只是在一定范围、一定条件下适用，而非普适。
实喘治肺，虚喘治肾，中土衰者培土为急。然“喘家”久病，金、水、土三脏俱衰，治金、治水碍土，治土又不应者，当以条达气血为急务，气血和畅，诸脏才能得到温煦、濡养，才可能恢复生机。清代医家王清任在《医林改错》中说：“治病之要诀，在明白气血”，洵不虚言。
本案正气虚极，理当急以扶正。但气血不运，补药徒增胀闷。而疏调气血一旦见效，扶正之药必须及时跟进，否则正气不支，气血终不得行。方书中多说黄芪、熟地黄进服易腻膈胸闷，那是正虚不甚，似本案大虚，越是进大剂黄芪、熟地黄，胃口越是大开。中医的很多认识和理论只是在一定范围、一定条件下适用，而非普适。
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥