高建忠 ｜ 怪病从痰论治——舌边尖不适医案一则

霍某，女，30岁，工人。2007年7月18日初诊。

半年前其父因病去世。近半年来睡眠较差，时有“妄想”，精神欠佳，纳食一般，时有干呕。近10余天来无明显诱因出现舌边尖不适，常喜牙咬。舌质淡红，舌苔左半薄白腻，右半薄白，脉象细缓。证属心胆痰火内郁。治以清化痰火为法，方用黄连温胆汤。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，黄连3g，炙甘草3g。5剂水煎服。

常规门诊病人中，表现为典型脉象的似乎不占多数。

2007年8月5日二诊：药后舌边尖不适已无，睡眠有所好转。停药后睡眠欠佳又有反复。近二日咽干，咳嗽，痰多，鼻塞。舌质红，舌苔薄白，脉缓。宿病新感，先治新感。证属风邪外袭，肺失宣降。治以疏风散邪为法，方用三拗汤加味。处方：生麻黄3g，炒杏仁12g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干12g，连翘15g，炙甘草3g。3剂水煎服。

按：主诉舌边尖不适，临床少见。患者也不能准确说出不适感觉，非麻非木，非痛非痒，但以牙齿轻咬即感减轻。5剂证失，疗效之快，也出意料。治从痰火收效，再一次体会到古人所说“怪病从痰论治”是从临床中来。

首诊脉象细缓，非痰火之脉；二诊脉缓，非外感之脉，在理论上似乎说不通。但笔者在临床体会，常规门诊病人中，表现为典型脉象的似乎不占多数。多数情况下，四诊合参，脉象不反对所辨的证即可理解为支持。当然，对于危重病例，脉象在辨治中往往起决定作用，即古人所说的“决生死”。

舌苔呈两侧条状，或左右不对称，临床并非少见。见此舌象，病证多与肝胆有关。

患者时有“幻想”已近半年，治当精神调摄与药物治疗并重。笔者首诊处方时想到舌苔清利后接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤方。可惜的是，因患者原因未能连续治疗。