朱燕中 | 何谓肺朝百脉
“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精；行气于府，府精神明。留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏，阴阳揆度以为常也。”
姚止庵注：“病气为淫，食之精气亦以淫言者，皆指其余而称也。”
张介宾注：“浊，言食气之厚者也。”“精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。皮毛为肺之合，故肺精输焉。”
王冰注：“心居胃上，故谷气归心，淫溢精微入于脉也。何者？心主脉故。”
李中梓注：“水饮入胃，先输于脾，是以中焦如沤也。脾气散精，朝于肺部，象地气上升而蒸为云雾，是以上焦如雾也。”
张志聪注：“肺应天而主气，故能通调水道而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而为雨也。”“水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛，五经并行者，通灌于五脏之经脉也。”
王冰注：“从是水精布，经气行，筋骨成，血气顺，配合四时寒暑，证符五藏阴阳，揆度盈虚，用为常道。”
本段是《黄帝内经》中很著名的经文之一，很多后世的中医理论源于此，也经常被许多著名医家和医书引用。从字面上看本段经文主要是介绍“食气入胃”和“饮入于胃”后的代谢途径和过程。大学教科书中都认为是水饮和五谷入胃后的精微物质的输布过程，以后大家都把它看作是解释中医生理的重要依据。不过从本段经文的标题来看，本篇主要讨论的是有关
“经”与“脉”的问题。为了弄明白经文的深刻含义，先把这段原文翻译成白话：
“食气入胃后，其精的部分去肝，肝精所化之气去筋。食气入胃后，最厚浊的气归于心，而心气生的精入脉中。脉中的气流行于六经，六经的气归于肺，肺面向所有血脉，同时肺输送经气于皮毛。小的血脉将肺所输布的精集合起来，肺行气在府，府内阳气充足则表现为精足，而人体的神志则表现出聪明。精神藏于肝、心、肺、肾四藏，而气归于权衡，中焦脾胃，当中焦权衡平衡时，在寸口的部位形成寸口脉，通过寸口脉的平衡与否来决定生死。
饮入于胃，游行精气而满溢在胃中，向上输送到脾，脾气散精为气，上归于肺，肺气通调水道，向下输入膀胱。水与精横向输布四个方向，水与精则向五经纵向并行，水精四布合于四时，五经并行合于五脏藏精，阴阳的揆度权衡所以才正常。”
很多书上都认为这段文字是在讲饮食代谢的过程，其实不然，此段经文一开始介绍的是关于精气与肝、心的关系。肝与心的关系是木与火的关系，同为阳，又都是主神明，与情志相关。经云：“肝气虚则恐，实则怒。”“心气虚则悲，实则笑不休。”经文讲到食气入胃后，其中精的部分养肝，而气的部分养筋；对于心来说情况正相反，食气入胃后，其中气的部分归心，而精的部分入于脉。
肝为少阳，心为太阳。少阳在成长过程中还需要食气之精的濡养，而食气中阳气的部分养筋；太阳已经是阳的极限，心藏神由食物的浊气来营养，而其精的部分灌于血脉。肝心同主神志，但“肝藏血”为“心主神明”的物质基础，所以“散精于肝”，而“心主神明”为“肝藏血”的功能表现，也就是“浊气归心”。筋由肝之精化气来濡养，“淫气于筋”；精灌注于脉而化血，“淫精于脉”。此段内容主要介绍了肝、心两脏是如何依靠食气的精气来营养的，以及不同之处。
血行脉中，气行脉外。中医有气行则血行之说，如果气血被分隔于脉的内外，气又是如何行血的呢？实际上脉中血的推动，是源于肺之宗气，宗气主呼吸，在一吸一呼这样一个动作中，就已经将精气灌注于脉中。而这个推动脉搏的气，是流行于“脉”外，在“经”中流动，经气由肺所生，肺所主。临床上当经气不足时，主要补经气的药物，也就是补肺气的药物，包括人参、黄芪等。
脉外之经气归于肺，肺气又贯心血脉，并输送精到皮毛。这里涉及一个问题，就是“经”与“脉”的问题。记得很久以前听一位中国大陆的针灸大师讲课，他当时提到了一个问题，就是“经”与“脉”有何不同？经脉是针灸学中经常提到的一个概念，但要是仔细分析起来还真是有很多内容需要搞清楚。
“经”与“脉”的不同点是气行于经，血行于脉；心藏脉，肺藏气。“经”与“脉”的共同点是经脉同源，都源于肺气。肺聚积了水谷精微之气，再加上天之清气形成宗气，宗气主呼吸，贯血脉，推动卫气。
因此，所谓肺朝百脉，实际上是说明肺的其中的一个功能，即所谓：气行则血行。是肺气推动营血于脉中，最后肺将精气输于皮毛。小的毛细血管称为毛脉，由肺气所推动的心血脉流向四肢的经脉走向是：手之三阴从胸到手，然后接手之三阳，再接足之三阳，最后通过足之三阴再回到心肺。其中由肺心所推动的血脉将精气输送到在皮毛的微小血脉，这是个精化气的过程，精血回流五脏是五脏藏精的过程。经脉始于手太阴肺，是由于肺气推动肺之经脉在先，然后才是手少阴心脉，从这样一个顺序也可以看出肺气行则心血行的规律。
临床上常见肺气不足与心的血脉不足的病症。《伤寒论》中有一个名方炙甘草汤就是为此证而设，炙甘草汤又名复脉汤，其主要临床表现就是脉结代，是由于肺气不足和心的血脉不足而形成。方药组成为：炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，以清酒与水共煎，有通阳复脉。以后又出现很多不同的加减复脉汤，治疗方法都是一样的。从这个方子也可以看出，以补肺气药为主药，炙甘草、人参，但这里没有使用黄芪补肺气，是因为黄芪补肺气而行经气，人参补肺气而行血脉，两者有区别。这里通阳的药物只要一味桂枝，桂枝的功能是祛风，风起是由于营郁，桂枝主要用于解营郁，通血脉。其他药物则多以养血活血、通脉柔肝为主。
这是肺的另一个功能，就是行气于府，这是对应“脉气流经，经气归于肺”，这里的“府”应该包括肺之府大肠，脾之府胃，肾之府膀胱，以及三焦之府。肺气行气于“府”的作用是推动“府”的泻而不藏。“府”的阳气旺盛则气机通利，精者，阳气也。因此称之为府精。神明就是肝、心的精气平衡。所谓“府精神明”也就是精神平衡，精藏少阳相火，神藏太阳君火。天有一丸红日，人有精神君相。天上的一丸红日主天地间热与明，人有精神主神明与精藏。
这里的四藏应该是肝、心、肺、肾四脏，代表上下左右，或者东西南北。“留于四藏”是指“府精神明”留于四藏，或者就是精神留于四脏。也就是气、血、精、神、魂、魄藏于四脏，四脏阴阳平衡，则气归于平衡。
肺主气，肺为气之海，其气灌注血脉，推动经府气的运行，当气归于平衡了，这时寸口就表现出脉搏，其长度为一寸九分，因此称为寸口。气口脉在肺经上，显然是肺气所主。而肺与脾又同为手足太阴经，脾为中焦之枢纽，前面说了留于四藏，气归于权衡也是中焦脾脏的平衡。脾土为中焦枢纽，肺主气血的运行，当权衡已平后，气血运行的状况表现在寸口脉，而且通过这个成寸的脉搏可以判断气血的运行平衡情况，因此以决生死。
这里的饮是指水饮，入胃以后，其作用是“游溢精气”，释字：游者，《说文解字》：“旌旗之流也。旗之游如水之流。”溢者，《说文解字》：“器满也。”水饮入于胃后将精气游溢起来，然后上输于脾。这里并不是单指水饮代谢，还包括肺气的通调经府与血脉的作用，这段主要是介绍肺通行水道的作用，也是经府的一部分。本篇的标题是《素问·经脉别论篇第二十一》，全篇内容还是紧扣主题的。
脾化精为气，上归于肺，由于肺位于人体阳位，为气海，所有精微物质都以气态形式上于肺，再输布到各个脏腑。由胃腐熟而来的精微物质输送到脾以后还是不是气态，需要脾的转化。脾的功能是主运化，这里有两层含义，第一是运输的意思；第二要气化，是转化精微为气态，有利于运输，这样肺才可以接受。经云：“上焦如雾”，就是这个意思。
当脾虚湿盛时，脾气散精的功能就会减弱，清气不升反降，而表现腹胀、腹泻等症状，同时也会影响到肺气的输布功能，而造成肺气虚损。治疗当以健脾化湿，《伤寒论》中的人参汤即为此证而设，人参汤的药物组成与理中丸相同，人参汤以人参为主药，这里有补脾肺之气的意思，同时有干姜、白术、甘草健脾燥湿。是一个常用方，后世医家多以此方为基础方进行加减。
这是肺的功能，肺行气于“府”，前面说了，这个“府”应该包括胃、肠、膀胱和三焦，通调水道是三焦的功能，是因为肺气通，所以三焦之气才通，三焦气通则水道通，这个水道是指下焦水道，水液从小肠来，注入下焦后再渗入膀胱。因此这里所强调的功能是肺行气于“府”。肺气盛则水道通，这个理论在临床中应用很广泛，例如，提壶揭盖法就是一个例子，所谓揭盖就是宣通肺气，肺气通则三焦通，也就是所谓的宣发肃降。当然补肺气还不仅是宣发肺气，还要补充肺气，只有肺气盛经府才能通畅。由于三焦是气、水的通道，因此通利三焦对通利气、水的道路也起着很重要的作用，这也为后世医家建立三焦辨证方法奠定了一个理论基础。
这里的“水精”就是本段开始讲的“饮入于胃，游溢精气”的结果，“四布”是指四脏或者4个方向，基本上都是横向输布的。五经并行应该是指纵向输布的，经者，纵向连接南北两极的经脉。通过这样横纵方向把水精输布到全身各处。同时“四布”合于四时，“五经”合于五藏。五藏在自然界就是五行所藏，所谓木藏、火藏、土藏、金藏、水藏；在人体就是指五脏所藏。经文当中很多时候不分五脏与五藏，但从其本意来看五脏和五藏还是有区别的。
“水精四布”合于四时的阴阳变化，“五经并行”合于五藏的生、长、化、收、藏的变化，阴阳的揆度（测量、度量的意思）就是正常状态。
因此，从表面上看这段经文好像是在讲五谷与水饮在人体内的代谢过程，究其实质还是围绕着“经”与“脉”的问题在讨论。经文通过水谷精微的输布过程，明确了“经”与“脉”与脏腑之间的联络关系，确定了以肺气为动力源头的气与血的输布。
总之，肺气的主要功能有三，第一，主血脉运行，气行则血行。第二，主经气运行，肺气主为气。第三，助“府”气之运行，通利三焦气、水通道。气行于经，血行于脉；肺主气，心主脉；气主动，脉舍神。虽然肺气是一身之气的根本，但血行于脉中，还与肝心相关，心藏脉主神，神者，血之精气，心神对脉搏跳动的影响体现在脉的神气上，因此临床上治疗方法也要考虑到这些因素。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥