【黄仕沛】我的经方之路——黄仕沛教授访谈实录
【黄仕沛】我的经方之路
——黄仕沛教授访谈实录
主持人：我们今天非常荣幸请到了黄仕沛教授，黄教授是岭南的经方大家。黄教授您好！
黄教授：您好！
主持人：黄教授，今天您已经在ICU查过房了，下午还要进行专题演讲，可不可以事先透露一下您下午讲课的内容？
黄教授：下午准备讲《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的续命汤。但是光讲续命汤，大家对中风的了解还不会全面，所以就把篇中的几个复方也略讲一下，也是为了更全面地了解续命汤的运用吧。
主持人：我们也是充满期待。黄教授您是五代中医，您的父亲是研究温病的大家。您起初也是研究温病，在五十岁左右转而研究《伤寒论》，能不能给我们讲一下您的这个转变从何而来呢？
黄教授：我开始的研究是不是偏了一点呢？确实！我从60年代初就学中医了，是中医学徒。因为据说当时广州中医学院每年只有二百多名毕业生，全广东分配下来，广州剩下的就不多了。所以，为了弥补中医人才缺口广州市就搞了中医学徒班。我们当时全市的中医学徒一共有500多人，比中医学院的毕业生还要多。当时的一个口号就是“抢救中医遗产”。那时提倡名中医带自己的儿子，“父传子，亲带亲”嘛！我1961年进入了学徒班，当时就是学《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等，是学经典。当时什么都叫“运动”，中医当时也有个“温课运动”，就是要温习中医经典。这在当时蔚然成风，全国都开展了“温课运动”，所以当时大家的经典基础都比较好。我资质不高，也不是努力过人，好在那时打下了一点点基础，在临床上，我可以应用《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》的理论治病。我其实那时很崇拜那些伤寒派的医家。
主持人：呵，当时好像有“四大金刚”。
黄教授：那时候“四大金刚”早已经没有了。但当时还是有很多经方派医生的。“四大金刚”之一，陈伯坛，他的孙女是我的同班师姐，我们当时都向她拿资料，学陈老的东西。但是光学没用啊，关键要用得上！当时也不晓得怎么去用。中医界流传有一种观点，就是学《伤寒论》《金匮要略》是学它的“法”，要“守其法而不泥其方”。更有“南方无伤寒”“古方不能今用”。其实这些提法都是有失偏颇的，是置仲景方而不用的肇端！
70年代中期，我去了越秀区卫生学校当老师。经方都是在课堂上面讲，还是不知道怎么用。80年代初期的时候，我有一次去越秀区人民医院会诊，有一个病号，18岁，极度的消痩，继发性闭经，腹胀，胀的不能吃东西，每顿饭只能吃1汤匙的量，西医诊断为席汉综合征。当时我们几个中医会诊，大家都觉得是虚证，有的说用补中益气汤，有的说用归脾汤。我偶然看她的脚，她下肢胫部就是《金匮要略》所说的“肌肤甲错”，皮肤结了褶皱。我一想，这个是“干血痨”啊。《金匮要略·血痹虚劳》篇：“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”腹胀，消瘦，不能吃东西，没有月经，肌肤甲错就是仲景描述的这个病。结果几个中医师都同意我的提示。我平时没有看过这种病，但为什么一下子就想到干血痨呢？就是因为读书时记住了。所以我经常鼓励学生要多背诵，尤其是对经典的背诵，可能有些背不出来，但要熟知，知道里面有什么、讲什么，起码能够有一个印象。我记得吴鞠通《温病条辨》的序里面说：“进与病谋，退与心谋。”就是说你没有看过这个病的时候，你心里都要经常想“假如我看到这个病会怎么样”。就好像我刚才在ICU看的那个腹胀病人，她就跟《金匮要略》水气篇的描述非常吻合，“心下坚，大如盘”。从病机到症状，这都不是大承气汤证，没有痞、满、燥、实、坚那几个条件，只有胀、满，是气虚水气为患。所以我用了厚朴生姜半夏甘草人参汤合枳术汤。这个干血痨的病人我用了大黄䗪虫丸。这件事以后，才引起我对经方的注意，她的症状和经方描述的情况相同，方证对应。你说这个病人补中益气汤可不可以呢？可以啊，她消瘦乏力，闭经，是中气虚。归脾汤行不行？也可以，脾气虚，不能生血统血嘛。但是经方就不一样了，经方得有证，有这个证才用这个药。证就是证据。到90年代我就觉得“今是而昨非”。感觉自己以前学的知识不够扎实，治起病来都是试试看，胸无定见，所以我就把以前的知识暂时忘掉。“四大金刚”陈伯坛的《读过伤寒论·序》中说：“仲景书必跳出旁门方可读，犹乎段师琵琶，须不近乐器十年乃可授。”
主持人：就学仲景！
黄教授：对，重新再来，学习仲景的知识，方证对应。我看历代医家都用这个方法，这个名词虽然是现代的，尽管还有很多其他理论，什么五运六气、气化学说、六经等都离不开方证。离开了方证，也就失掉了仲景的精髓。你学仲景，不用他的方法，不用他的方子，不用他的药，那怎么反映仲景的思维、仲景的经验？比如麻黄汤。有这八个症状，你就可以用麻黄汤了。那你用其他的辛温解表药能不能解决麻黄汤的病证呢？一般不行。所以最关键就是要方证对应，你刚才说的“四大金刚”中，为首的是陈伯坛，他说了一句话：“真武、四逆、吴萸、理中，不可同鼎而烹。”什么意思啊？就是这三个方证都是温阳的，但是这三个方各有各的方证，你不能混淆。从临床上看，确实也是见过很多这样的例子。方证对应，真的非常重要。
主持人：今年6月份，中国中医药出版社出版了您的《黄仕沛经方亦步亦趋录》一书，我看到这个题目觉得很有趣，为什么叫“亦步亦趋录”呢？
黄教授：其实出版社也曾经说：“不要用这个名好吗？”呵呵，我说：“一般人很难理解的。”也有人认为我是太呆板了，没有什么创造。这个名称，我觉得有三个内涵。一个就是谦虚一点，没有创造、没有创新，都是按仲景的东西去做，就好像孔子说“述而不作”，只是“述”圣人的东西，不去发挥，没有创作。其实有继承才能有创新。你继承都没有做好，哪能创新呢？第二个意思就是这本书里有我学生的不少心血，他们也是按仲景的方来看病，有很多病例都是他们的。中医就是这样一代一代地传下去的。从徒弟跟师的角度看，这也是“亦步亦趋”嘛！第三个就是要遵从运用仲景的法、运用仲景的方，一定要按照仲景的原意。仲景怎么走，我就怎么走，这就是“亦步亦趋”的意思。谈到创新是另外一回事了，我们其实也不希望这么快就创新，还是要慢慢来。我书里的病例也不是要把什么疑难病、复杂病都记录下来，主要是想还原仲景是怎么治病的。我们临床上碰到病症的时候，能够想起来仲景怎么说，就可以直接用了。
主持人：我看到书中有个题目叫作“不传之秘在'辨’字”，而我们通常说“中医不传之秘在于'量’”。可不可以谈一下您为什么提出这个观点呢？
黄教授：我们在临床上肯定要辨证嘛！临床上每个老师都有他的辨证心得，细说起来“辨”有很多，比如你跟一个人很熟悉，那就没必要把他的外貌、形象、着装都说出来才知道他是谁，只要一听到他的声音，或者他的脚步声你就知道是他了。但是别人可能不会知道。这就是所谓“只可意会，不能言传”。诊病也是一样，其实你早已熟知，看到病人就会条件反射，一个病人烦热，呕吐，胸满，那就会很自然地想到用小柴胡汤。如果病人除了胸满外，还有痛，还就不仅是小柴胡汤能解决问题了。仲景胸痛用什么药？小陷胸汤、栀子豉汤、瓜蒌薤白汤都是针对胸痛的。再具体辨证，如果胸满，心悸，脉促，那肯定用桂枝去芍药汤了。一般仲景针对脉促的情形就去掉芍药，这是仲景的规律，这叫“辨”。像治“脉结代，心动悸”的炙甘草汤，仲景就不用芍药，这些都可以称为“辨”。
主持人：可见掌握了“辨”字，这个病人的病机就能掌握了，而且方药自然也就出来了。说它是不传之秘，正是体现了其最深奥、最巧妙之意。
黄教授：嗯，所以我们学《伤寒论》，最关键、最重要的就是要摸透仲景的规律，这样你就能“辨”了。刚才ICU查房那个腹胀病人，他一伸出舌头，我就心中有数了。舌头比较胖大，很多水，何以辨之呢？从水气来辨，什么方子是治水胀的呢？我就想起了《金匮要略·水气病》篇里的枳术汤。
主持人：对于想提高临证水平的中医，您有什么建议？
黄教授：我还是那句老话，“要专”。学仲景的东西，学经方，你不专是不行的。仲景这一套理论，在中医学里面可以说是一个奇葩，它是一个独特的体系。他的辨证方法、用药规律是独有一套的，不遵循他的规律就学不到手。
主持人：所以要专。
黄教授：我们广东的陈伯坛，还有另外的“四大金刚”，在中医学历史上也许不占什么地位，但其实他们的贡献非常大。他们都是实实在在的经方派医生。我再重复陈伯坛《读过伤寒论·序》中那句话：“仲景书必跳出旁门方可读，犹乎段师琵琶，须不近乐器十年乃可授。”这说明仲景学说是自成体系的。什么叫“旁门”呢？不是仲景学说就都叫旁门。要学仲景的东西，就要不受任何学术体系的影响，起码暂时放下。做学问还是应该由约到博，等到了一定的境界，再由博返约。我经常对我的学生说：“你学经方的时候，如果再看其他方子都没有什么味道了，那你就入了门了。”只有一门深入才能领悟仲景的精髓。
主持人：我们经方班今天就要结束了，对于首次国际经方班，您有什么感想？
黄教授：很兴奋！为什么这样说呢？大家都认为岭南地区没有伤寒，但是经方班在岭南独树一帜。而且，经方班能够把经方发扬光大，我觉得不简单，毕竟经方医学本来是主流医学。近10年，经方在全国范围内开花结果，我听李赛美教授说现在中医热就数经方最热。这个班也体现了邓老提倡的学经方、用经方的初衷，所以我很兴奋。
主持人：这次来自马来西亚、新加坡等海外的朋友，他们觉得我们的课是真材实料，听完以后立刻就能用，他们也成了经方班的铁杆粉丝！感谢黄教授的精彩讲述。我听后觉得豁然开朗！谢谢！
黄教授：不客气！希望你们都能成为中医的栋梁！
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