四味药，扫净人间忧与愁！抑郁症
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《伤寒论》、《中医方剂学》、《中医心理学》
你好，我是中医人，文君然。
在这个世界上，人活着，总要有一点价值。
我想，作为一个粗通医道的杏林小学生，我能为大家做点什么？
思来想去，我把目光，投向老祖宗的方块字。
没错。就是文字。它可以承载中医文化，使之在人间流传。
我想把我所看到、经历到的中医故事，用文字写出来。让看到的人知道，中医，原来可以这样精彩、这样精致、这样引人入胜。
或许，这也算是为国粹的传承，做一点贡献吧。
下面，我给你说的这一则，就颇有意味。
关于什么呢？当代人的一大通病：抑郁症，或者抑郁倾向。
你知道吗？早在两千年前，医圣张仲景就为我们备下了一则良方，帮助两千年后的我们，打扫心中那片愁云。
故事的主人公，是一个女子，当时年纪是28岁。
她是一个工人。
此人从小就性格内向，言语不多，但心思细腻。
生活中，她喜欢独处，独来独往。有什么事情，也不想和别人讲。朋友，更是少之又少。
长大以后，她开始上班工作。面对比从前复杂许多倍的人际关系，她显得无所适从，更不会左右逢源、巧妙打理。一旦事与愿违，她只能久久郁结在心，情怀为之郁闷。
后来，这个现象，愈发严重了。
有一次，因为工作中遇见困难，再加上和同事之间摩擦频仍，她开始变得心烦，失眠，口苦，口干，吃不下饭，常觉得胸闷，不大喘气就闷得慌，同时还喜欢和家人争吵。
吵什么？
东西找不到，吵，说别人给弄丢了。
别人说话声音大，吵，说噪音让她心烦难耐。
就连水烧开了，没人关火，她也吵，说大家都欺负她，让她一个人干活，还说自己不该挨累……
家人见状，觉得她有些不对劲儿。从前那个文静内敛的人，怎么变成这样？
于是，就带她看中医。
刻诊，见患者脉象弦数，舌苔白浊，舌边尖红。
结合其从前的种种表现，医家认为，这考虑抑郁症，或者说，严重的抑郁倾向，遂书方一首，但见：
柴胡9克，枳壳9克，赤芍9克，香附9克，栀子9克，牡丹皮9克，川楝子5克，生麦芽15克，炒酸枣仁15克，甘草5克。每日一剂，水煎分服2次。
这个配伍，患者回去之后服用。结果5剂之后，就感觉心胸豁然开朗，晚上睡眠安好。接着，再服用5剂，诸证悉平。整个人面露笑容，就好像换了一个人。
故事，说完了。
现在，我给你聊聊，故事背后的道理。
这个人的情况，不用我多说，你应该猜到几分了。
没错，就是肝郁化火，脾运失常。
你看，她这个人，从小就性格内向，遇事郁结在心，参加工作以后，性格上的这个特点更妨碍了其人际交往。于是，情志常年不舒，形成肝郁。脉象弦，常常叹气，口苦，胁肋胀满，发病以后无端争吵，这些都是肝郁的表现。
气有余便是火。肝郁气滞，日久必然化火生热。肝郁化火，心神不定，于是夜晚睡眠不安。热盛津伤，所以患者口干，舌边尖红。热迫血行，所以脉数。
肝木之气不畅，克伤脾土，所以脾运不佳，此人就舌苔白浊，吃不下饭。
说起来，一个肝郁，引起了这么一大滩的事儿，真令人唏嘘。
怎么办？既然根源在于肝郁气滞。那好，就去疏解肝郁。我们看看当时医家用的配伍：
柴胡9克，枳壳9克，赤芍9克，香附9克，栀子9克，牡丹皮9克，川楝子5克，生麦芽15克，炒酸枣仁15克，甘草5克。
这个配伍，包含了一张了不起的方子。这就是张仲景的四逆散。
四逆散，出自《伤寒论》，是中医调和肝脾的第一方。我以前没少提及。它的组成是什么来着？对啦，就是炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6克。
它的主要功用，就是疏肝理脾，透邪解郁。
它的主治是什么？对啦，第一个，是因为肝郁气滞，阳气不得外发，导致手脚不温，或腹痛腹泻。第二个，就是肝脾不和，肝郁克土导致的腹脘疼痛，胁肋胀痛。
这里头，柴胡是疏肝解郁的。白芍，养血柔肝，和柴胡配合，条达肝气。枳实，理气解郁，泻热破结，配合柴胡疏肝。甘草，调和诸药。
可以说，一个人肝郁了，肝脾不和了，四逆散在医家的脑海中，会比较早地蹦出来，供人选用。
既然上文医案里的女患者，症结就在肝郁，那自然可以选用四逆散了。
所以，医家用柴胡和枳壳疏肝解郁行气，白芍变赤芍，使之更具清热之能。香附，疏肝理气，增进柴胡解郁之功。栀子、牡丹皮、川楝子，可以清肝热。麦芽，一来可以疏肝行气，二来可以健脾开胃，增进患者食欲。炒酸枣仁，用于帮助患者安神助眠。
这就是基本用药思路，层次分明，容易理解。
在这里，我想请你认真体会，四逆散加减，对于抑郁症、抑郁倾向的治疗作用。这个在业界不是什么秘密，而是很多医家共同的经验。临床上，用四逆散治疗躯体化障碍、脑卒中后抑郁症、失眠，以及以睡眠异常和疲劳感加重为主的亚健康状态，都取得过很好的效果。所以说，张仲景先师在两千年前立下的这张方子，对今人来说，依然有很强的、广泛的实用价值。
说起来，这张仲景，是怎么知道后世人，会如此看重、应用他的方子呢？
其实，并非人家有意为之。而是肝脾不和、肝郁气滞，作为一种病因病机，从古至今就没有变过。中国人，一代又一代，体质没有太大的变化。一脉相承的中医文化，从前好用，今天也一定好用。你说，这算不算是中华文明、绵延不断的典型代表？
抑郁症、严重的抑郁倾向，这个事儿在现代人身上很常见。一旦发生，或者怀疑自己有这个问题，我建议你不要上来就照搬文中的方药。你应该去积极看中医，辨别症候，在中医师的辨证指导下来合理借鉴、化裁。我虽然在文章里说得比较清楚，但是就实战而言，情况毕竟是千变万化的。你懂得其中的道理，不代表可以给自己开方子。这一点很重要。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。