跨学科顽疾产妇耻骨联合分离康复图
每三千到三万个孕产妇就有一个在生孩子过程中发生耻骨联合分离，千万不要小看这种分离，有一些处理起来非常棘手，尤其是采用钢板内固定，术后断板，合并盆底肌功能障碍（Pelvic Floor Myofascial Pain and Dysfunction），耻骨炎（Osteitis Pubis），患者自觉排尿（ urinary incontinence ），有些自觉排便异常，但B超等器械检查正常，患者自觉走路时耻骨联合吱吱作响，英文叫Click，如果再合并了产后抑郁，或者性格超内向病人，基本上就属于顽疾系列，涉及到骨科，妇产，泌尿，肛肠，精神医学，康复等多学科MTD协调会诊，缺乏经验的年轻医生轻易不要接手这类患者，一旦接手，你就介入了他们生活的全部，每天困在各种电话和微信之中。笔者有幸在麻省总医院参加了这类多学科会诊，回国后治疗了十几例病人，将其中经验分享一下，造福更多患者。
解释病情经典图
总的治疗原则是“破镜难重圆“，只是缓解症状，恢复生产和生活，很难恢复到耻骨联合没有分离前那样。
第一 ：早期积极保守治疗效果最好，不是所有病人都能够这么幸运，需要在恰当的时间遇到对这个疾病十分了解的医生团队，下面分享一个我治疗的病例，那是我刚回国，一天下着大雨，被叫到手术台，二胎顺产孕妇，孩子大，产钳过程中出现了耻骨联合分离。
术中分离照片
即刻手法复位，无菌单固定3周，然后指导患者康复
一年之后患者功能满意，恢复正常生活
第二 最棘手的是生孩子时耻骨联合分离，做了手术，上了钢板和钢钉，由于耻骨联合是个微动关节，钢板和钢钉断裂，产生了症状，需要取出钢板，取出后有相当一部分患者在相当长时间内出现文章开头所描述的骨盆各种不适，需要在医生指导下康复，必要时多学科会诊。
这种手术后没有断板，属于谢天谢地的手术
上了钢板，没有控制住分离，是最最最棘手
美帝教授怕断板，采用外固定架复位
有时候老外把手术做的很大...
巴西教授怕钢板钢钉断裂，双钢板
双钢板也不是万能的，一旦断钉产生症状，就应该取出
第三 本文章核心是康复教程，国外叫Symphysis Pubis Dysfunction Pregnancy Exercises，请在医生指导下使用，作为医生，真应该学好康复，学好解剖，不断学习新理念和新技术，慎用手中的手术刀。
以下是避免做的动作
如果患者合并了盆底肌功能障碍，看下图
如果患者合并了耻骨炎,请看下图，注意本文所有锻炼都需要在有经验的医生指导下进行。
Soleus Raises (deep calf):
Stand facing the wall, on one leg with the knee bent.
Keep knee over second toe at all times.
Without moving hips, lift heel off floor and go onto toes, then lower.
Do not let knee fall in.
Go through full range, aiming for smooth movement.
Build up to 3 x 25
Do daily after running
Gastrocnemius Raises (straight knee):
Stand on edge of step on one leg with knee straight
Fingers on wall for balance
Go up and down with heel, keeping knee straight
Go through full range with a smooth movement
Build up to 3 X 25
Do daily after running
这篇总结文章十分短小，但涉及到了美国，英国等好几个欧美发达国家的经验，特别是哈佛大学麻省总医院妇产科，他们在每周六日开设孕妇学校，我每周六日到骨科加班查资料，孕妇学校就在骨科门诊旁边，这些由哈佛教授授课的孕妇学校，十分精彩，开阔了眼界，掌握了知识。