肺痨(肺结核)

肺结核属于中医学“肺痨”“痨瘵”范围，是一种常见慢性虚弱疾病。症见咳嗽、咳血、潮热、盗汗，身体逐渐消瘦为临床特征。

【病因病机】肺痨的致病因素是机体虚弱，或精气耗损，气血亏虚，感染“痨虫”所致。《肘后备急方·治尸注鬼注方》日：“累年积月，渐就顿滞，以致于死，死后复传之旁人，乃至灭门。，，瘵虫乘虚侵入人体，进入肺内，耗损气血，腐蚀肺系，肺失宣降，而成痨瘵之证。

病之初期气阴亏耗，表现为干咳少痰、痰中带血，或咳血、声音嘶哑，胸痛潮热，口燥咽干，食少乏力，舌红脉细数。此由痨虫犯肺，伤气耗血，气阴亏损，清肃不行，肺气上逆，而成本证。

后期阴虚火旺，则见咳呛少痰，反复咳血，胸痛潮热，骨蒸盗汗，心烦善怒，失眠颧赤，舌质红绛，脉多细数。由于痨虫伤肺，气阴亏耗，肺燥火盛，金水失济，肝木失养，水亏不能上济心火，心肝火炎，阴不恋阳，相火妄动而成是证。

【辨证用药】

1．病之初期，气阴亏耗  治以杀虫止咳，滋阴润肺。方用月华丸加减。

处方：沙参、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、百部、阿胶、川贝母、百合、猫爪草、功劳叶、阿胶、生黄芪。

方中沙参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄滋补肺肾之阴，使金水相生；百部、百合、川贝母、猫爪草、功劳叶润肺止咳，杀灭瘵虫；阿胶、生黄芪调补气血。共收杀虫止咳、滋阴润肺之功。

2．中后期，阴虚火旺  治则滋阴降火，潜阳安神。方用百合固金汤合秦艽鳖甲汤，配月华丸。

处方：生地黄、熟地黄、玄参、川贝母、桔梗、麦冬、百合、白芍、知母、当归、秦艽、鳖甲。

方中生地黄、熟地黄滋阴补肾，凉血止血；麦冬、百合、川贝母养阴润肺，化痰止咳；玄参、知母滋阴凉血，清热泻火；当归养血润燥；白芍养血益阴；桔梗宣肺利气，止咳化痰；秦艽清热利尿；鳖甲消肿杀虫。诸药合用而益肺养肾，补虚泻火，滋阴补液。

【典型医案】王某，女，50岁。干咳无痰半年。

病始于半年前，初咳嗽无痰，午后发热，夜间盗汗。诊断肺结核而来就诊。症见咳嗽无痰，午后发热，夜问盗汗。检查：听诊两肺未见无异常。x线胸部正侧位平片诊断为肺结核。血沉第一小时63毫米，舌质淡红苔白，脉沉细微数。诊断：肺痨(肺结核)。

因体弱正虚，感受病者之气，致使痨虫侵入机体为害，侵袭肺系而成。《古今医统》日：“凡此诸虫……著于怯弱之人，日久成痨瘵证。”《备急千金要方》日：“飞虫居于肺间，蚀肺系，故成瘵疾，咯血声嘶，药所不到，为难治也。”治法：滋阴清肺，止咳。方用秦艽鳖甲汤加减。

处方：秦艽15克，鳖甲l5克，地骨皮15克，猫爪草30克，知母15克，银柴胡15克，青蒿50克，当归30克，沙参l5克，牡蛎30克，胡黄连l5克，百部l5克，当归30克，守宫l5克。l0剂。水煎服，每天1剂。

二诊：药后症状有所减轻。

【附方】

秦艽鳖甲汤见“发热”。

百合固金汤(《医方集解》引赵戢庵方)  组成：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗。功能：养阴润肺，化痰止咳。主治：肺肾阴虚，咳痰带血，手足心热，骨蒸盗汗。

月华丸(《医学心悟》)  组成：天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、真阿胶、茯苓、獭肝、广三七、白菊花、桑叶。熬膏，将阿胶化人膏内，和药粉，加炼蜜为丸，如弹子大(每丸重15克)。每服1丸，每天3次。功能：滋阴润肺，镇咳止血，滋阴养血，清热除蒸。主治：肺肾阴虚，久咳或痰中带血及痨瘵久嗽。