实验诊断-排泄物、分泌物及体液检测：阴道分泌物检测

阴道分泌物检测

一、阴道分泌物标本采集

       1.阴道分泌物标本采集方法    

        一般采用消毒刮板、吸管、生理盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或后穹隆、子宫颈管口等处采集，将采集到的标本浸于盛有1～2ml生理盐水的试管内，立即送检；或将其制备成薄涂片。

       2.注意事项

（1）尽量采集阴道深部或穹窿后部、子宫颈管口等部位的标本或进行多点采集。

（2）从病变部位采集及直接采集脓性分泌物检查。

（3）用于恶性肿瘤的细胞学筛查的标本，可采用子宫颈刮片或子宫腔吸片。

（4）检查阴道毛滴虫时可采用盐水棉拭子采集标本，并置于少量盐水的试管中立即送检。

二、阴道分泌物一般性状检查

1.外观    阴道分泌物的量与雌激素水平和生殖器官充血程度有关。排卵期阴道分泌物增多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵期2～3天后的分泌物减少、浑浊黏稠；行经前的分泌物量又增多；妊娠期分泌物的量较多。绝经期后的分泌物量减少。

 2.酸碱度    pH增高见于各种阴道炎病人以及绝经后妇女。

三、阴道清洁度

【参考值】Ⅰ、Ⅱ度。

【临床意义】阴道清洁度是判断阴道炎症和生育期妇女卵巢功能的指标。阴道清洁度是指阴道清洁的等级程度，是根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的，是阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。

1.阴道清洁度与女性激素的周期变化

2.用于诊断阴道炎

四、阴道分泌物病原生物学检查

      【参考值】病原生物：无或阴性；加德纳菌与线索细胞：不见或仅见少许阴道加德纳菌。

【临床意义】

1.常见的病原体

2.加德纳菌与线索细胞      正常情况下阴道内不见或见少许阴道加德纳菌（GV）。

阴道杆菌和阴道加德纳菌数量可作为细菌性阴道炎诊断的参考。

（1）正常情况：阴道杆菌为6～30个/HPF或大于30个/HPF。

（2）非细菌性阴道病：阴道杆菌大于5个/HPF，仅见少许阴道加德纳菌。

（3）细菌性阴道炎：阴道杆菌小于5个/HPF或无阴道杆菌，但阴道加德纳菌、其他细小的G^＋细菌或G^－细菌大量增多。

细菌性阴道病（BV）主要是由阴道加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合感染。其诊断标准为：阴道分泌物稀薄、均匀；分泌物pH大于4.5；胺试验阳性；线索细胞阳性。凡有线索细胞再加其他任何2条诊断标准，则细菌性阴道病的诊断即成立。

        线索细胞是黏附有大量加德纳菌及其他短小杆菌的鳞状上皮细胞，细胞边缘呈锯齿状，表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒，核模糊不清。

线索细胞

五、子宫颈（阴道）脱落细胞学检查

子宫颈（阴道）脱落细胞学检查主要用于：子宫颈癌的筛查、早期诊断、疗效观察和预后判断；良性病变的诊断与鉴别诊断；了解卵巢功能，评估雌激素水平。

【参考值】

阴道脱落的细胞包括鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞和非上皮细胞成分（如血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等）。阴道上皮细胞受卵巢内分泌激素的直接影响，其成熟程度和体内雌激素水平呈正相关，故根据上皮细胞的变化可评价卵巢功能。

        1.雌激素水平与阴道脱落细胞形态

2.性成熟期阴道上皮细胞变化

【临床意义】子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查、早期诊断和疗效观察的重要手段，对病人损伤小、痛苦少，可反复取材检查，诊断快速，癌细胞检出率高。

子宫颈鳞癌

病毒感染

高度鳞状上皮细胞内病变

低度鳞状上皮细胞内病变

六、阴道分泌物检查项目的选择与应用

（一）阴道分泌物检查项目的选择

阴道分泌物检查项目一般可分为：一般性状检查；清洁度检查；病原生物学检查；子宫颈（阴道）脱落细胞学检查可用于子宫颈癌的诊断等。

（二）阴道分泌物检查项目的应用

阴道分泌物检查对于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断及性传播疾病（STD）诊断等有重要价值。

      1.诊断和鉴别诊断女性生殖系统感染

      2.诊断肿瘤

      3.判断雌激素水平

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