动态心电图检查规范要求，你掌握了吗？

动态心电图检查规范要求 

上海市心电图质量控制手册

上海市心血管内科质控中心

上海市心电质控成立于2008年，隶属于上海市心血管内科质控中心，于2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册，这是全国首次制定心电行业质控条例的省市，为促进全国心电学科的规范和发展做出了巨大贡献。

上海市心电质控手册在2016年进行了补充修订，现将手册部分内容分享给大家，以供参考学习之用。

第三部分内容：

动态心电图检查规范要求 

一、设备要求和维护

1. 必须具有24 小时全信息记录和自动分析3 通道或12 通道心电图的功能，且可全信息浏览功能。

2．必须具有人机对话编辑、事件心电图回放、修改、选择条图时间等功能，所有的自动诊断参数，能按需要在一定范围内进行调整。

3. 定期检查记录盒、导线的完好性。记录盒故障检修完毕后应用模拟心电信号发生器记录24 小时，待确定故障排除后再应用于临床。

二、岗位要求

1. 操作和分析人员须具有从事心电图检查的资质且专业工作经验应≥3 年的医技人员。

2. 熟悉和掌握计算机操作系统和动态心电图分析系统。

三、检查前准备

1．检查前必须做卧位静态（定位）心电图一份，作为动态心电图分析参考备用。

2．登录病人的临床资料。

（1）一般资料：姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、电话等。

（2）了解患者的病史、症状和检查目的。

（3）了解以往重要的心脏检查结果，如：心电图和动态心电图等。

（4）了解患者重要的治疗情况，药物治疗和非药物治疗，如起搏器安装情况。

3．介绍检查中的注意事项

（1）指导患者正确使用记录盒，保护好记录盒、导线盒电极。

（2）指导患者记录日志。

（3）指导患者正确的活动方式。

（4）指导患者远离电磁辐射等可能干扰心电信号的场所和环境。

（5）告知患者拆卸记录盒的时间。

四、记录盒安装要求

1．每天更换记录盒的电池，并对更换新电池作容量检测。

2．安装记录盒时必须检测记录盒是否运行正常，如出现异常，则应及时更换记录盒。

3．正确选择记录导联，了解常用模拟导联选择原则，正确安放电极。

4．认真做好皮肤处理，电极安放位置应用磨皮膏或小砂片处理局部皮肤，以降低皮肤的阻抗。

5．必须使用一次性电极片，注意电极片中的导电膏应紧贴已处理过的皮肤，牢固粘贴电极片。

6．将记录盒导线与电极紧密连接，合理安放及固定导联线。

五、记录盒的拆卸和心电数据的回放

1. 正确终止记录，轻柔去除或由病人自行去除粘贴的电极，以免皮肤损伤。

2. 收取受检者所提供记录的日志。

3. 正确导出记录资料, 并予以回放.

4. 仔细核对并输入患者的基本信息。

六、分析要求

1. 动态心电图记录的有效信息须满足20 小时以上，否则应予以重做(如自动取下等特殊情况除外)。

2. 对计算机系统自动完成的分析数据应逐一核对和修改，包括记录的总时间和有效时间。

3. 对不同的心律失常, 应个体化调整相关参数,尽可能地获取心律失常的最大检出率，室性异位搏动最大检出率和正确率不低于90％，尽可能量化房性早搏未下传。

4. 对复杂心律失常应作连贯性分析，注意发作前及中止后的心电图情况，保证诊断的准确性。

5. 对计算机所提示的ST 段移位必须浏览全过程，以避免各种干扰影响诊断的可靠性。

6. 动态心电图检查当天如临床有心率变异性检查需求的则须与动态心电图同时完成，以客观合理的评价被检者心率变化所致的风险因素。

七、报告要求

1. 动态心电图检查报告应予2 个工作日内完成（如遇疑难复杂心电图可适当延长时间，经分析、讨论后发正式报告），报告须经中级职称及以上执业医师复审，实行双签名制度。

2.动态心电图报告必须计算机打印，废除手工书写和修改。

八、报告规范化要求

1．一般资料：

一般资料包含：检查医院的名称，受检者的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号、病区、床号等。

2. 心电资料：

规范报告须包括文字阐述、表格统计资料和相关的心电图图谱3 部分，缺一不可。

（1） 文字资料：

① 记录时间：心电图记录起始时间以及有效的总记录时间。

② 心律与心率：明确主导心律及总心搏数。心率包括平均心率、最高心率和最低心率及其所发生时间和性质。

③ 心律失常的诊断：

A 对于早搏必须做好性质诊断，同时描述早搏的数量、发生的时间分布。

B 对于异位心动过速和扑动、颤动的发生应明确其性质和类型，同时描述发生的次数、发生的频率、发生的持续时间、发生的时间分布及发生中止后的心律情况等。房性心律失常后必须报告窦房结恢复时间。

C 对于长R-R 间期必须确定性质，同时报告发生的次数、发生的时间分布、最长R-R 间期发生的时间。

D 对于逸搏及逸搏心律，应阐述其发生的原因。

E 对于房室传导和室内传导（包括心室预激）异常应阐述其持续的状态，如间歇发生，应描述其发生的时间和心率。

④ ST 段偏移的异常诊断：须阐述其持续状态、发生的导联、移位的形态、移位的幅度等。如呈间歇状态，尚须阐述其发生时的心率、持续的时间。

⑤ 对于起搏器心电图应报告起搏器的类型、起搏心搏数、起搏心搏占总心搏的百分比、起搏器的频率、起搏器工作的方式、起搏器的功能状态、起搏器合并的心律失常等。

（2) 表格资料：

尽可能提供各种量化心律失常的数据及其时间分布。表格统计资料须包括每小时的心率统计值（包括平均心率、最高和最低心率），心律失常统计值（包括各类起源心律失常及长R-R 间期的时间分布情况），起搏器功能分析统计值和分布。

（3） 图谱资料

① 心率变化的趋势图

② 心电图图谱应重点采集心电事件的起始与中止。一般事件按发生的频率采集1-3 条图

3. 文字报告的术语（见附录），顺序如下：

（1）主导心律。如主导心律为窦性心律，最快/最慢心率应选择窦性，反之，则选择实际的心室率。

（2）室上性激动异常。禁用室上性早搏术语，须写明房性早搏或/和交接性早搏。

只有当早搏、夺获、反复心律同时出现而无法确切区分时，可用“提前出现的室上性搏动”进行阐述。

（3）室性激动异常

（4）传导异常

（5）R-R 长周期及逸搏

（6）ST-T 情况

（7）起搏器

4.心率变异性应独立报告，内容包含时域和频域的各类数值及图谱。

九、危急值报告

遇到符合危急值标准的心电图须及时告知受检者或经管医生，并记录在册。

十、动态心电图资料的存储及管理

1、门急诊动态心电图检查报告由病人自身保管，住院动态心电图检查报告随住院病历统一管理。

2、建立动态心电图室资料管理制度，二级及以上医院实现电子化管理。