靳玉萍丹参饮合天麻钩藤饮加减治疗主动脉狭窄高血压医案

【组成】丹参、生石决明(先煎)各30克，钩藤、白芍、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首乌藤、茯神各15克，当归12克，红花10克，栀子、黄芩、天麻、甘草各9克。

【用法】每日1剂，诸药加水1000毫升，泡30分钟，文火水煎取汁400毫升，分早、晚2次温服。

【功效】平肝潜阳，补益肝肾，活血降压。

【方解】方中丹参活血化瘀、凉血、除烦、安神，现代药理研究：丹参能改善微循环，扩张血管、降低血压；天麻、钩藤平肝潜阳，现代药理研究二药均有降低血压的作用；石决明咸寒质重，能增强平肝潜阳之力，并能清热明目；牛膝引药下行，并能活血利水，以折其亢阳；茯神、首乌藤宁心安神。诸药合用，共成平肝潜阳、补益肝肾之剂，并能改善血液循环，降低血压。故用丹参饮合天麻钩藤饮治疗本病，能获良效。

【加减】头痛、眩晕剧者加羚羊角；口苦面赤、心烦易怒者加龙胆草；脉弦细者加生地黄、枸杞子、何首乌；失眠较重者加酸枣仁、柏子仁。

【医案】刘某，男，55岁。2005年8月16日初诊。有高血压病史5年，平时血压波动于170/95毫米汞柱左右，头胀痛，眩晕，急躁易怒。曾间断服用西药复方降压片、卡托普利、硝苯地平等，血压时高时低。近期因家务事睡眠减少，情绪波动较大，症状加重。虽服用降压药症状仍不减轻，前来我院就诊。诊见：患者眩晕欲扑，头痛，视物不清，口苦面赤，恶心欲呕，夜眠差，舌边红、苔黄，脉弦细。测血压170/98毫米汞柱；化验血脂、血糖及肝肾功能正常；经颅多普勒B超提示：双侧大脑前动脉及基底动脉狭窄，血流速度增快。西医诊断为动脉狭窄性高血压病。中医诊断为眩晕，证属肝阳上亢，肝风上扰。投以丹参饮合天麻钩藤饮加减治疗。处方：丹参、生石决明(先煎)30克，钩藤、白芍、川牛膝、杜仲、益母草、龙胆草、酸枣仁各15克。每日1剂，每剂水煎取汁400毫升，分早、晚2次服。用药3天后血压降至160/90毫米汞柱，诸症减轻。效不更方，继续服用20剂。血压稳定于140/80毫米汞柱，诸症全消。嘱其日常饮食应低盐、清淡，进行适当锻炼。半年后随访血压波动不大，情绪较稳定。

【按语】高血压可归属中医学“眩晕”“头痛”范畴，按中医辨证属本虚标实之证，且以标实为主，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”后世医家认为：本病的发病机制，与肝的关系最为密切，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，现代生活节奏加快，工作压力大，易使心情压抑，情志变化，致肝失条达，肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，肝阳上亢，上扰头目，则出现血压升高、头痛、目眩、口苦、面赤等症，正如《类证治裁》所言：“良由肝胆乃风木之脏，内寄相火，其性主动主升，或由情志郁勃、或由地气上腾、或由冬藏不密、或由年高肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，眩震不定。”在治疗上平潜阳为治疗本病首则。

【方源】靳玉萍.丹参饮合天麻钩藤饮加减治疗高血压50例.陕西中医，2008，29(6)：665.