六章 我的百位老师 张志远

第六章　我的百位老师

张老：在我学医过程中，我的老师有百位之多。这百十位老师，除了我的授业恩师及我的父亲教我学医之外，还有我接触的百十位前辈。我没有什么成就，就算是多多少少有点小的作为的话，都是这些前辈赐给我的，是我从他们那里学来的。我不能忘掉这些前辈、老师、祖师爷，所以我要将他们突出出来，我不能夺人之美。一个人的知识太有限了，得集思广益，不是也有句老话叫“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”么？我的很多经验来源于这百十位老师。

李玉清：您能给我们谈谈您是怎样跟这些老师学习的吗？

张老：我跟他们学习有很多形式，比如我父亲的朋友到我家来，他们谈话的时候，我在旁边聆听；

有时候我父亲带着我去他行医之地，我也在一旁听他与患者及同行谈话，这就是学习了；

我自己去拜访某位前辈，也是我学习的好时候；

还有我父亲给我们张家的徒弟、弟子讲学的时候，我也在旁学习、听讲，我就是这么学习的。我参与跟师治疗、父亲与同行的病案讨论、甚至药物的进货等，我听到、学到的与现在科班出身的同学所见到的是不一样的，现在学校里学习的同学们接触面太小了。李玉清：您有百位老师？可以给我们讲讲吗？张老：是的，除了前文我提到的几位老师外，我的老师有百位之多。我的百位老师既有同道前辈，也有懂医的尼姑、僧侣，甚至民间医生，走街串巷的铃医也是我的老师。我在开始学医的过程中，接触过很多的医学前辈。我从他们的身上学到了很多的理论知识和临床经验。老先生们有一个共同特点，就是他们的道德风尚很高。他们毫无保留地给我介绍了一些临床成功的或是失败的经验，而且对研究《内经》《伤寒》《难经》一类古籍，他们给我指出了很多的路子。应该怎样学，应该学哪些东西，哪一些不需要学，哪一些是有错简、有衍文，哪些不是经文、不算张仲景先师给咱留下的遗产，而是后人加进去的。要把正文和先贤的学说，区分开来，不要鱼目混珠。比如有位老先生，他的名讳是孙祝顷（音），曾在临床上指点过我。我曾遇到一个病人，口干舌燥，渴欲饮水，大便干结，小便短少，但是体温并不高。因为当时我已学习了《伤寒论》，对经方较为熟悉，于是给予调胃承气汤，以攻下、建中、濡运为主，主药是大黄和元明粉。患者服后，大便下来一些，但仍有口渴，且口干舌燥，眼目也干，没鼻涕，类似干燥症。我想：大便已下，为何还有这些症状呢？方中有元明粉，可濡运肠道，干结可解除；火气一下，上焦就通开了，津液就该上升。但实际效果不行。我就此事请教孙老先生。他说：《伤寒论》中，桂枝汤治的中风病进一步发展，邪热内侵以后，也会出现一些干燥症，可以用调胃承气汤。这个患者你用调胃承气汤，本身不是错误，但也不够恰当。但它治疗的目的还是以攻下为主。你可以考虑用吴鞠通的增液汤，元参、麦冬、生地三味药养阴、增液，可促进口腔唾液分泌，口渴舌燥就解决了。增液汤本身又是润药，能润肠、通便，大便一通，火邪亦随之而下，这是一举两得、一箭双雕的办法。之后孙老先生跟我说道：“虽然你已看过《温病条辨》，但是增液汤这张方子没有完全掌握，说明你在学习过程中走马观花，没脚踏实地认真、反复研究这张方子，并应用到临床上。这个事情还说明一个问题，你学识方面太浅薄了。你今后唯一地解救自己的办法就是多读书、多临床。”孙老先生的话，我至今记忆犹新，难忘啊！他给我的这些教育，不管是现在还是以前，再多的钱也买不到。咱们学的知识，到哪里咱都能带着，一千万贯钱你就不一定带得走了，所以说知识无价啊！我的前辈及同道也是我的老师。如家父同科辛润田伯父，以《伤寒论》名家，蜚声医界，处方药少量大，有“刀下见血”的称号。他对感冒出汗高烧稽留不退，只要大便不溏就投白虎合小承气汤，计石膏30～60g、知母15～20g、大黄6～9g、厚朴6～9g、枳壳6～9g、粳米15～30g，加黄芩15～20g，水煎分四次服，五小时一次，日夜不停，3～5剂体温即行下降恢复正常。老朽师其意又添入青蒿10～20g，因石膏味涩，不会引发汗多，可消除顾虑，不会出现不良现象，我命名为清解汤，临证应用效果可观。又如经方派黄世雄先生与我交流时说：《金匮要略》麻杏薏甘汤，通过发散渗化医治低热风湿肌肉、关节一身尽痛，以之调理急性关节炎，或慢性关节炎出现急性发作。该方坚持应用，有明显效果。投量为麻黄15g、杏仁15g、薏苡仁45g、甘草9g，加独活30g、秦艽20g，水煎分三次服，每日一剂，连用7～15天。我临床常开此方，确有功力，为了提高疗效，又加五加皮15g、千年健30g，改成胜痹汤。因有杏仁，大便不致干燥，否则添郁李仁15g即可解决。李玉清：您还从铃医处学到了很多知识吗？能介绍一下吗？张老：世人多对铃医有偏见，认为铃医能说会道，口吐莲花，将药卖出后便溜之大吉。在行医过程中，接触到一些铃医，发现许多铃医虽然理论深化程度较低，但其掌握若干验方，对针灸及外用药物颇为熟悉，手中多有几手绝技，有药到病除之效，并非全部为骗术。现介绍从铃医处学到的数首方剂。先谈谈秘方二味汤。1948年，从河南来三位铃医，在山东德州行医。行医时以一大篷车载之。从三位铃医所呼喊的话中得知，其专治鼻衄、吐血症，其效立竿见影。有一胃出血的妇人求诊，铃医从药箱中拿出一包红色粗药末，放在砂勺中煮，水沸后再煮五分钟，稍凉后嘱患者服之，药下如攫。有懂医者待他们走后，仔细研究了他们抛却的药物残渣，发现此方仅有二味药，一是大黄，一是代赭石。后来我曾将此秘方二味汤用之实践，确是可收捷效。按：大黄苦寒，有荡涤肠胃、推陈致新、活血化瘀之功。《神农本草经》云：“下瘀血血闭。”张仲景《金匮要略》泻心汤治心气不足，吐血衄血，用大黄、黄芩、黄连。《备急千金要方》：“治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等。用锦纹大黄一两，杵罗为末……亦治马坠内损。”取其下瘀血之功。《证类本草》引《简要济众方》曰：“治吐血。川大黄一两，捣罗为散。每服一钱。以生地黄汁一合，水半盏煎三五沸，无时服。”此为取其活血止血之功。对于大黄治吐血之机理，朱丹溪与李时珍之观点类似，认为仲景先师用大黄治吐血，是取其苦寒之性，泻去邪火则血安。朱丹溪曰：“仲景用之泻心汤者，正因少阴经不足，本经之阳亢甚无辅，以致阴血妄行飞越。故用大黄泻去亢甚之火，使之平和，则血归经而自安。”李时珍曰：“大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药。凡病在五经血分者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。泻心汤治心气不足吐血衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。”但唐容川则从活血化瘀的角度解释：“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。”其解释大黄止血之机理与朱、李二位不同。代赭石，《本经》曰：“除五脏血脉中热，血痹血瘀。”

日华子本草》云代赭：“止吐血，鼻衄。”《本草纲目》附方中有：“吐血、咯血、流鼻血。用代赭石一两，火煅、醋淬多次，研细。每服一钱，开水送下。”大黄与代赭石均为苦寒药，大黄活血化瘀血，代赭石质重降逆，为肝、心包络二经血分药，主治二经血分之病。二药相合治疗吐血证，竟收奇效。第二首方是大补养阴汤。1945年，遇一铃医在贸易集市摆摊应诊。该医为一举竿郎中，已70余岁，由弟子牵着毛驴寻诊四方。其时，有一老妇气喘吁吁，拄杖而来，求其诊治。老妇言医院诊其为慢性支气管炎、支气管哮喘。郎中云可与大补养阴汤，与其五包散剂，嘱以纱布包煎，分两次服。患者服后症状大减。老妇人又去复诊，郞中嘱继服一周。疗效很好，该妇人病愈。后该郎中所用之药被他人透露出来，该散剂由六种药物组成，分别是：麻黄、细辛、白芥子、五味子、半夏、少量的洋金花。李玉清：该方所用的六味药，麻黄味辛温，宣肺平喘；细辛味辛，有祛风散寒、温肺化饮之功；白芥子味辛温无毒，有温肺豁痰利气之功；五味子性温味酸，有敛肺止咳的作用；半夏辛温，有温中化痰、降逆止呕之功；洋金花即曼陀罗花，味辛性温，有止咳平喘之功。观全方药性为辛温化痰、止咳平喘之剂，与补阴丝毫不涉，为何名大补养阴汤？令人费解。张老：铃医治病，为了保密，开方时不写真实方名。比如外感风寒哮喘发作，开麻黄汤加川贝母，暗中却与小青龙汤，俗谓腾笼换鸟。虽然名实不符，但疗效较好，因此，患者并不追究。此大补养阴汤当亦为遮人耳目之名。

李玉清：洋金花辛温有毒，用时当注意用量，用量过大可致中毒，甚则危及生命。张老：是的。我介绍第三个方子是雪里送炭汤。是铃医满庭芳所用的方子。满庭芳业医50余年，经验丰富，求治者敬之如神。1945年，我与满庭芳弟子相遇，询及其师，他的弟子云：老师乃庠生出身，19岁乡试落第后，改习岐黄。满庭芳对流行性热证高烧不退，常用《伤寒论》方，给予雪里送炭汤，实即白虎汤加柴胡、黄芩、大黄，疗效较好。方剂组成为：石膏60g，知母15g，柴胡20g，黄芩20g，甘草6g，粳米60g，大黄3g。该方用小量大黄，苦寒峻下，可引热邪由下而出，是满氏值得表扬的一妙招。按：白虎汤用于清阳明气分之热。柴胡，《本草纲目》云：“柴胡乃引消气退热必用之药。”又云：“盖热有在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可。”张景岳《新方八阵》创一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮、正柴胡饮等，分别用于中气不足而外感风寒、元气不足者外感风寒、肝经血少而外遇风寒、外有邪而内有火者等。张景岳对柴胡较为欣赏，认为其善走善泄，大能走汗，是外感发热的常用药。黄芩苦寒，能入肺经，对肺热咳嗽疗效较好。李时珍云：“杨士瀛《直指方》云：柴胡退热，不及黄芩。盖亦不知柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也；黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也。”柴胡、黄芩为小柴胡汤主药，因此，本方暗含小柴胡汤方义。张志远先生的经验为：若重在开表透汗，柴胡用15～25g，黄芩10～15g；若重在清化热邪，则柴胡用10～15g，黄芩15～25g。运用白虎汤时，体温上升至38℃，石膏投量应达40g；若体温上升至39℃，石膏的用量应达60g，知母用量为20g。在调理外感热性病的过程中，要严格掌握体温回落辄止，不可长服。又比如鲁北民间流传一处方，是铃医所留，名扫帚丸，治风火上蒙清窍，气滞血瘀，发生神经性头痛，与脑梗死、高血压不同，无论前额、头顶、太阳穴一侧或两侧。由羌活100g、独活100g、白芷100g、川芎100g、藁本100g、菊花100g、炒蔓荆子100g、制乳香50g、炒没药50g、大黄10g组成，碾末，水泛为丸，每次6～10g，日三服。有人加入金钱白花蛇50g，但疗效并未见提高。老朽曾将此方改为煎剂，但功力不显，还归丸药后，则效果较佳。李玉清：铃医手中有一些验方，值得传承学习。我可不可以猜测一下，当是其中有挥发性的物质，是治疗疾病的有效成分，改为煎剂后，有效成分在煎煮过程中挥发，所以效果不显。类似青蒿素，其有效成分不耐高温，《肘后备急方》中的用法是将此药绞汁用，而不是煎汤服。获得诺贝尔奖的屠呦呦即是因其提取的方法与他人不同，他人使用的是煎汤后，再进行药物化学分析的方法，而屠呦呦是用乙醚提取青蒿素的办法，没有破坏青蒿素，从而取得了成功。张老：这是有可能的。许多铃医手中有绝技，密不外传，但可能此秘方即是经方加减。如铃医满寿人先生有一秘方，专治久泻不已，号称家传秘药。此方为丸药，将药碾末，水泛为丸，每次3～6g，日两服，疗效较好。此方的组成为紫参（拳参）、诃子。此方实则源于《金匮要略》。张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》载有一条经文，曰：“下利肺痛，紫参汤主之。”李玉清：紫参是指拳参吗？张志远：是的。医下利腹泻，投紫参（拳参）、诃子止滑固脱，乃治慢性肠炎、结肠炎的单方药物。所开之量，一般是各9～15g，水煎分三次服。我尊家父经验，二者合用，不配入其他药品，每日一剂，连饮10～15天，即可得愈。我年少时代，听卢文鹤说，有一游方医家，谈吐不凡，听口音乃唐山地区人，绰号刘大刀，善治胃肠病，每遇腹泻疾患，均以绿茶为引，谓能固肠利尿，分化二阴水谷。当离别时，广大群众要求留下治疗经验。刘大刀袖出一首验方，即《伤寒论》黄连汤：黄连12g、干姜12g、人参9g、半夏6g、桂枝6g、甘草6g、大枣10枚（劈开），加绿茶9g，水煎分二次服，颇见功效。李玉清：也就是说，有些铃医所用的秘方是经方。张老：是的。刘大刀用药也有一定的特色。他投白术健脾益气改善疲倦乏力，常开到100～200g。治疗营养不良性水肿，用黄芪利水，一挥笔就是300g，治愈率很高。鲁北铃医有一方名破棺丹，专治痰饮停聚胸中，用于项强颈部不舒，厌食胃肠郁积，支气管炎痰涎过多，妇女气机不畅、抑郁、焦虑、嗳气、胸膈胀满证，易见疗效。其方为大黄20g、炒杏仁100g、炒葶苈子100g、元明粉20g，加贝母100g，碾末，水泛成丸，每次6g，日3～4服。张成博：我发现此方实为《伤寒论》之大陷胸丸去甘遂。《金匮要略》大陷胸丸方中有甘遂，该方去了甘遂。张老：是的。破棺丹之所以去了甘遂，当是因甘遂毒性太大，故减去未用。老朽在实践中仍用大陷胸汤原方。临床应用时，将甘遂面煨炮制，去其毒性。要保证用药安全，给予小量，每次口服不超过0.5g，因此，很少发生毒副反应，临床应用时，应恢复甘遂为佳，能令方剂功力提升。又如铃医手中的立竿见影丸，为铃医手中法宝之一，其实即四消丸。该方主治实证，方剂组成为：炒香附60g、炒五灵脂60g、炒大黄60g、炒牵牛子240g，碾末，水泛成丸，每次2～6g，日两服，专理气滞食积、痰水停聚、消化障碍、胸脘满闷、腹胀便秘、舌苔厚腻、脉象滑大。老朽临床，常用于儿科、内科，能消除水、食、气、血久留沉积，对伤食、痰喘、脾大、气郁、肝硬化腹水、妇女盆腔炎积液、大小便闭塞证，都有明显的疗效。李玉清：四消丸消水、消痰、消食、消气，导滞通便。用于一切气食痰水，停积不化，是一首公认的验方。张老：鲁北观音庵住持德迎禅师曾大量配制此丸，施送济人，被呼为“四消活佛”。使用时要注意一点，其中牵牛子所定之量不可减少，否则功力下降，会失去立竿见影之美誉了。我少时见一著名铃医，群众呼为满先生，对脱臼、骨折迅速正复，手法极巧，让一些大家称奇。他常处小方，给予一二味小药，即能解决若干疾患，且立竿见影，如将制过的常山治疟疾，诃黎勒治咳嗽，罂粟壳治腹泻，槟榔治绦虫，鸡冠花治赤带，乌贼骨治胃酸，覆盆子治夜尿多，丁香、延胡索治心口痛，当场开药，一口水送下，服者均言如神，令自比华、扁名门高手愧汗直流。我从他们身上开了眼界，感叹他们身上有“真才实学”。我也因此建议同道眼睛向下，抱着学无止境思想，学习他们的一技之长。在药店坐诊的过程中，我从药店经理处也学了不少学问。有一大生堂经理莫少昆，对《伤寒论》《金匮要略》多有研究，条文方药熟烂于胸。他处方遣药，别具一格，与众不同。调理肺热哮喘，投麻杏石甘汤。麻黄蜜炙，杏仁去皮尖、碾成霜、冲服，石膏用滑石粉拌炒，甘草生用。以井水煮之，兑入竹沥水30ml，分两次服。莫经理云其法传自其师。其师为蒙古医生，专为皇室、王公服务，故而用药较为平妥。麻黄炙后，发汗为大减，无伤阴之弊；杏仁去油变霜，是为防止大肠溏泄；石膏炒后，降低大寒之性；滑石利尿宣通津液；甘草生者不补，避免恋邪；井水引药下行，沉坠痰涎，喘息可止。李玉清：《伤寒论》中麻杏石甘汤，麻黄、石膏生用，杏仁去皮、但不碾成霜。莫经理的用法，与通常用法相比，疗效是否有提高？张老：我年轻时，曾仿莫经理的方式用药，但对照通常用法，未见明显不同。但其药物炮制法，比如麻黄炙用，杏仁去油，使药物变得缓和，是为上层服务的平妥、稳当之法。岐黄界有一队游医在民间活动，称江湖术士，和铃医不同。许多游医的医疗经验亦是我学习的对象。李玉清：何谓游医？张老：游医不骑马，开着驴车奔赴集市，只在乡镇、农村租房卖药，二三十天又转到他处，无固定地方，二三人一组，领导者为老年医家。我曾亲见他们的执业情况。一伙游医走后，约半年后，继来一帮，所售药物均属丸、散、膏、丹。他们掌握不少绝招，疗效“立竿见影”，治关节炎、腰腿疼痛，给予起坐自由丸，方中含有炮制的马钱子；燥结便秘数日不解，投神通丹，方中含有巴豆霜；肝硬化腹水，用马上消，方中含有甘遂、大戟、芫花、商陆、续随子。以上这些方子，功力之快，令患者感觉奇异，有“气死名医”之说。游医服务态度好，认真负责，耐心指导患者服药、护理，严格把控剂量，防止发生不测。他们收费不高，群众皆能承担，所以颇受欢迎。至抗日战争时期，到德州城的游医逐渐少了。老朽藏有此“游击队”一首小方，由大黄50g、鸡内金100g、砂仁100g、炒神曲100g、炒山楂100g、炒槟榔100g、香附50g、柴胡50g、延胡索100g合成，水泛为丸，每次5～8g，日2～3服，专治胃肠停滞，消化障碍，腹内胀痛，大便不爽，疗绩很佳，可与权威、名家的处方媲美。又如民国时代有一江湖老医，姓田，善调疮疡、内科杂证，往来于运河沿岸故城与泊头之间，常开一扇（乌扇，即射干）、二活（羌活、独活）、三将军（大黄、蜣螂虫、巴豆霜）、四门消（山楂、神曲、麦芽、槟榔）。他在流动执业过程中，留有一方，名九连环，专治肝硬化腹水，脾大，肚脐凸出，胀满难忍，腿足肌肉按之凹陷不起，很见功效。计牵牛子6g、醋炒芫花1g、面煨甘遂0.5g（冲）、大腹皮15g、制大戟3g、猪苓10g、泽泻10g、茯苓皮20g、蟋蟀10只，每日一剂，水煎分三次服，连用3～5天，利大小二便，可将积水消除。继饮补养气血药，低盐三个月，病即转愈。此属速决战术、武攻疗法，能收捷报，但对虚弱之人要慎重，根据实际情况区别与之，切勿盲投，以防发生不测。又如《鸡声茅店纪闻》，为一游方医所写，文笔流畅，内容翔实，引人入胜。我据内容猜测：作者至少出身孝廉，一般秀才无力著之。其中有一观点：谓岐黄家成才学识充盈、临床娴熟，达到执业标准，须超过50岁，最好的医龄订在七十华年，方能临证运用自如，否则谈不到技术精良、阅历宏富。曾举一新手调理耳鸣，按肝郁火旺施治，给予龙胆草、柴胡、白芍、磁石，反而引起头眩、蝉叫声不断，添入生地黄、山茱萸，患者病情反而加重。患者转求另位在药店坐堂的白发老翁接诊。老翁指出处方无误，病情之所以加重，是因柴胡升发所致。因嘱患者删掉柴胡后，继服原方，15天后，豁然得愈。由此可见，一药之差决定进退、影响全局，非饱经风霜者不能察出，年龄问题蕴含着成就，涉及药物疗效，亦关患者身体能否尽快康复。对《鸡声茅店纪闻》提出的此一论说，老朽亦有同感，医疗技术的提高是循序渐进、精益求精，均随时间发展，也是从小到大、由弱至强，习称“增长过程”。老年同道积累的时间经验居多，比较成熟，于生命完结之前，应将遗产传于后人，完善交接任务，乃一项壮举，留下所学，轻装驾鹤，再归道山。我还跟许多乡村医生学习到许多治病的验方。比如乡村医家马茂青先生，聪明好学，18岁考中秀才，后发现官场腐败，北洋军阀狼狈为奸，乃退而习医，是儒而兼医者。他经验丰富，勇于接诊疑难大症。他曾介绍两首验方给我，分别是：一是治疗酒糟鼻，准头肥大，红赤充血，俗名秤锤鼻子。取凌霄花15g、山栀子15g、大黄2g，水煎分两次服，连用一个月。二为解决湿疹瘙痒、水液渗出，用苦参、夜交藤各等份，煮水外洗患处。以上二方，老朽临床授予病者，均言有效。张成博：以上两方确是验便的良方。张老：是的。中医带徒出身的执业者，虽缺乏理论研究，但其跟师学习，受老师言传身教，都有丰富的临床知识，见闻广、阅历多，不尚空谈。在写作方面虽逊人一筹，显得腹内无有文墨，但他们的临床技艺精湛，能独当一面，在某些方面，从书本入道的要甘拜下风。比如，1955年，我在农村遇一老医，读过四年小学，便拜师习医，积累了大量经验，处方10味左右。他敢于投药，清热解毒之品黄芩、银花、连翘、山栀子开到20～30g，每剂石膏达70g，求治者络绎不绝，时令证不超过五帖而愈。该地的儒医开的诊所生意比较冷淡，他则求治者门庭若市。他曾对老朽讲，糖尿病吃山药有效，味淡久用生厌，可配合黄精，交替或同时口服，均易降血糖、尿糖，黄精之力并不低于山药，尚居其上。我曾咏数言以怀念之：古术振兴跃马，乡医刀圭大家，济世活人英华，遗爱天地无涯，万呼人间灵鸦。张成博：是的，有的民间医生手里有一些绝活，治病效果好，所以患者求诊也是看疗效的。张老：有些道长亦是我的老师。民国初年，九华山浮云道长，同家父相识，善医风、寒、湿导致的关节炎症。他的特点是：方小量大，是典型的经方派。他曾留给我们一首验方，由独活30g、干姜30g、天雄45g（先煎两小时）、白芷15g、汉防己15g、制乳香10g、炒没药10g组成，名通痹汤。老朽师其意，投予风湿、类风湿、尿酸性关节炎，或强直性脊柱炎、坐骨神经痛，每日一剂，水煎分四次服，连用30～90天，效果良好。

天雄即附子的主根，如独头蒜，煮后去毒，生物碱破坏，无副作用，比附子、乌头功力为优。我也吸收经方派与时方派之长。如《伤寒论》猪苓汤，本是经方，由猪苓9g、茯苓9g、泽泻9g、阿胶9g、滑石9g组成，医水热互结，口渴饮水，小便不利，心烦失眠。近代经方家常以之调治泌尿系感染尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，重点掌握尿急、尿频、尿热、尿痛、尿血五个主症。但该方也可和时方派用药法相结合，于方内增入清热、解毒、消炎、排石药，加黄芩9g、银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、败酱草15g、鸭跖草20g、大黄3g，水煎分三次服，每日一剂，连用九天。若是尿路结石，可加三金，即鸡内金15g、海金沙15g、金钱草60g，见功较快，有上乘疗效。李玉清：张老，我听说您曾在德州的关公庙里得到一个方子，您能给我们讲讲吗？张老：我有的方子得自关帝庙，有的得自姜爷庙。姜爷庙供奉的是姜维。李玉清：关帝庙各地较多，但姜爷庙较关帝庙要少。四川剑阁县有姜爷庙，其中庙门的楹联中还嵌了中药名——“雄关高阁壮美观，捧出热血，披开大胆；剩水残山余落日，虚怀远志，空寄当归”。姜维之母寄其当归，但姜维怀有远志，所以给其母亲寄回远志，以示其志，但其未遇明主，实是一件憾事。湖北省名医何九香先生，其母去世，悲痛万分，也曾在其药店门口题一对联：“独有痴儿惭远志，更无慈母望当归。”张老：是的。供奉姜维的庙不多，但在鲁北有一姜爷庙，该庙规模较小，只有一间房。姜爷庙平时关着门，天旱不雨的时候，有的地方祈雨，人们打开庙门，将姜爷塑像架出来，绑在竹竿上，前后各一个人，抬着至四乡巡游。周围有百十个人簇拥着，每人用柳条蜷个圈儿带在头上，名柳条帽，其目的是祈雨。我有的方子来源于此小庙。总之，我学医不是只来自一方面，铃医、卖野药的、走街串巷、在集市上行医看病的这些人物，我从他们那里学到一些经验。如“伸腿瞪眼丸”就是来源于铃医。我的小知识来源很广。以后接触人，要与有真才实学的人交朋友，要睁开眼睛认识人，有些人很朴素，不露锋芒，但从他谈话中应能听出是不是有学问。张成博：您的手稿里记载了您的一些朋友，那都是什么时候的朋友啊？张老：具体时间记不住了，大部分是年轻的时候。我的有些经验来源于书本。同样的方子，有些人使用有效，但有些人使用无效，其中有“巧”在其中。有些“巧”来源于书中。如《伤寒论》瓜蒂散催吐，凡是痰饮、食物、水液、中毒，均可以用此催吐方，此催吐法与西医洗胃原理基本上一致。瓜蒂散两味药，一是瓜蒂，一是赤小豆。为什么用到赤小豆呢？或者加点豆豉亦可。瓜蒂即甜瓜把，味道很苦。瓜蒂量多会引起头晕目眩、恶心，容易中毒，因此，须加赤小豆或者豆豉。二味药的药面调在一起，药量增多，即能遍布胃黏膜，起到刺激胃黏膜、催吐的作用。李玉清：请您给我们讲讲催吐之“巧”？张老：催吐的时候有几个方法，如果不懂得运用，患者服药后吐不出来。患者服瓜蒂散之后，让其在5～6分钟之内趴下，不要耽搁时间，时间长再做效果不好。然后用鸡毛向患者嘴中探吐，鸡毛戳到患者咽喉，他就会恶心吐了。若无鸡毛，可用葱白代替。用葱顶患者上腭，患者就能吐出来了。患者如果不趴着，是吐不出来的，所以须得趴着，且用鸡毛等探吐，其中之“巧”在此。此经验得之于一清代医话。该医话提到叶天士应用瓜蒂散之方法。有一大商自浙江乘船沿大运河北上，其间食物中毒。此时，船行至苏州枫桥，于是上岸找大夫诊治。大夫诊病后，令服瓜蒂散，但大商服药后仅有恶心之感觉，但呕吐不出。无奈，只好另请大夫。此次请的是鼎鼎大名的叶天士。叶天士诊病之后云：仍开瓜蒂散，不换药。唯一不同的是嘱咐了服后的注意事项，即服药之后，多喝水，让患者趴在床上，让他人抵住患者头部，用鸡毛反复探咽喉。果然吐了出来。李玉清：鸡毛用之前须洗一洗吧？张老：鸡毛洗一遍，洗去土即可，不可反复洗。鸡毛有个恶味，此味也是刺激咽喉的一个因素。可用鸡毛探探咽喉反复探咽喉，鸡毛是软的，不会伤人。张成博：我总结了一下，此方应用之巧有三：一是采取俯卧位，低着头，以便于探吐；二是探吐；三是用鸡毛的恶味儿及探抵咽喉来刺激患者。此方之巧即在此处。张老：是的。按：汪昂《医方集解》曾谈到此方服药后的注意事项曰：“吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之。良久不出者，含砂糖一块，即吐。”今举出在此，可与张先生之法参互应用。又按：关于瓜蒂散之方义，诸位医家从不同的角度做了解释。如成无己《伤寒明理论》曰：“瓜蒂味苦寒。《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味酸温。《内经》曰：酸苦涌泻为阴。分涌膈实，必以酸为使，是以赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦以涌泻，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。”《医方考》曰：“瓜蒂苦而善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也。”《绛雪园古方选注》：“瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣。”张先生的解释另辟蹊径，其谓：“瓜蒂即甜瓜把，味道很苦，不可多服。若多服，会引起头晕目眩、恶心，导致中毒。若是单用瓜蒂，量太少，不能够敷布整个胃部，若是加上赤小豆或者豆豉，均加工成面状，与瓜蒂调和在一起，总体药量增多，如此即可遍布胃黏膜，达到刺激胃黏膜、引起呕吐之目的。”李玉清：有些宝贵经验书本上见不到，旧时大夫亦不愿意讲，因为涉及饭碗问题。怕别人学会了，抢了自己的饭碗。俗语云：中医不传之秘在于量。您愿把不传之秘广布天下，此为生民之幸。张老：是的，我现在已九十有六，应该将所学、所得传与后人，如此才能轻装回归道山。我曾写七言绝句一首：九十已至又何求，柳暗花明度春秋。留下所学传后世，晓风残月送天收。我父亲还教授我一个道理：不攘人之美。我父亲常说，患者吃了别的大夫所开的方子后，再来找咱们看病，咱们几副药给治好了，患者感恩戴德，但这时候不可居功。患者病愈，一个原因是咱的方子起的作用；还有一个可能，是前一个方子起的作用，是前一个大夫的方子治好的。李玉清：是的，我母亲是大夫，她老人家也说过类似的话。他们都有优良的医风：不攘人之美，也不背后讲人家的坏话。张老：关于医德方面，家父耳提面命，我的老师言传身教，是我以后行医必须遵守的规则。比如，我的族伯父，常免费给穷人治病。如他曾治好一个乞丐的皮肤外科病。该乞丐在民间乞讨，遍身疮疡，族伯父亲自给他喂药，不收药资，调理一个月有余，终于得愈，此事也受到老百姓的赞扬。该乞丐心中非常感激，给他磕头，口称我的族伯父为恩人。他还有一个特点，官府的请他看病，他要的诊金很高，没有车马他不去。他明白给官员们撂下话说：“这个病其他大夫都能治疗，不必请我；若是必请我去，我要的车马费很高，但这些费用不入我的私囊，我将此钱送给慈善团体，夏天施粥，冬天舍棉衣。”我的族伯父将这些费用投入慈善团体。尽管他车马费很高，但给穷人治病大部分不要钱，又接济亲朋好友，所以他干了一辈子，也没攒下钱。他们的行为，潜移默化地影响了我。书本上的先贤也是我的老师，有些知识是我读书得来的。如绍兴赵晴初《存存斋医话》三集，言其所制正气散加减有五个，以藿、朴、陈、苓为主，一加神曲、麦芽升降脾胃气机，苓、陈宣湿郁，大腹皮消中满，杏仁利肺与大府；二加防己、豆卷走经络祛湿邪，通草、苡仁淡渗小便以固肠道；三加杏仁利肺气，滑石清热行水；四加草果开发脾阳，楂、曲运中消滞；五加苍术燥脾，大腹皮宽肠下气，谷芽健胃化积，用于湿热疾患，堪称全面。吴瑭灵活掌握辨证法则，对内科杂病也大胆给予经方，如其与陈颂帚会诊一水肿人，皆开麻黄附子细辛汤，却从剂量上突出麻黄，增强利尿之功，令小便畅通，“得三大盆有半”，知者叹服。老朽仿照清贤王孟英《归砚录》所写《杏苑寄语》，曾提到叶派传人费伯雄调理肝火、肝阳、肝风内动，投牡蛎、珍珠母、石决明介类药物，收效虽慢，但久服颇有作用。北方医家亦有眉寿翁学说继承者，却腾笼换鸟，改为养阴润柔施治方法，常开白芍、生地黄、当归、女贞子、麦冬、旱莲草、知母、枸杞子、瓜蒌瓤、桑椹果、阿胶、白蒺藜、何首乌、茶菊花，同样获效。1953年，我诊一40岁左右的妇女，性格暴躁，易怒，表现与人殊，如屋上灶突，点火就冒烟，邻里对其避之唯恐不远。邀吾援手，要求从壮水抑肝、浇灭火焰论治。当时反复考虑，应着重阴、柔二字，没加水族之品，只开了玄参15g、生地黄15g、白芍20g、何首乌20g、知母15g、栀子15g、酸枣仁20g、龙骨15g、莲子心10g，每日一剂，水煎分三次服。该方凸出白芍、何首乌、酸枣仁三味，提高滋阴镇静，少量龙骨坠热潜阳，连用一周已见好转，嘱咐继续勿停，饮药30余帖，大有改善。该妇人很少再同他人吵闹，无事生非。又如清末经学家李荫梧，兼通刀圭术，喜开《伤寒论》小承气汤，投量为枳壳15g、厚朴15g，大黄仅起疏导通利作用，2～4g，调治多种病证。他的经验是：胸痛加薤白、郁金，乳胀加青皮、瓜蒌，胁下不舒加香附、柴胡，腹满加大腹皮、木香，大便干燥加麻子仁、元明粉，尿路障碍加泽泻、猪苓，气短呼吸不利加杏仁、白芥子，头顶、太阳穴痛加白芷、羌活，胃中停食加神曲、炒山楂，呃逆频繁加丁香、代赭石，恶心呕吐加半夏、陈皮，痰稀而多加茯苓、桑白皮。这些经验，均由临床所得，很有价值，我也学到手了。综上所述，我的老师有百位之多。