每天学习一条伤寒论 （第154条）

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每天学习一条伤寒论

（第154条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两    黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。

本条讨论了热痞的表现和主方。心下痞，是指胃脘心下有堵塞不通之感；按之濡，是指堵塞之处按之则软，不硬不痛。“心下痞，按之软”是痞证的特征性症状。关脉候中焦，“其脉关上浮”，说明中焦有热。脉证合参，这是无形热邪，留阻中焦引起的热痞证，可用大黄黄连泻心汤来治疗。

本方按条文所言，仅有大黄、黄连两味药。但据林亿考证，方中还应该有黄芩，合共三味药。其说可从。

本方煎服法较为特殊。麻沸汤即是沸水，将三药不煎，只以沸水浸泡后，再绞汁取服。不煎的目的是只取三药轻清之寒气，不取其苦燥之味，则利于清上部无形之邪热，而避其泻下里实之力。

热痞证除了本条所云“心下痞，按之濡，其脉关上浮”之外，必定还有其它热象，例如心烦、口渴之类，甚或吐血、衄血等症状。例如《金匮要略》“惊悸吐血下血胸满瘀血”篇中“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”

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每天学习一条伤寒论 （第151条）

每天学习一条伤寒论 （第152条）

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